陆慧梅（广西柳州市柳铁中心医院感染科545007）
【中图分类号】R512.91【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0430-02
【关键词】预防艾滋病病毒职业暴露防护
人免疫缺陷病毒（HumanImmunodeficiency,VirusHIV)，简称艾滋病病毒，是获得性免疫缺陷综合症（AcquireImmunodeficiencySyndrome,AIDS）简称艾滋病的病原体。HIV属于逆转录病毒，含有单链核糖核酸（RNA），分为HIV-1型和HIV-2型。主要存在感染者体内的血液、脑脊液、精液、唾液、泪液、乳汁、阴道分泌液和尿液中。性接触，血液接触（献血者、受血者或共用注射器静脉吸毒，职业暴露血制品）和母婴传播是HIV进入人体的主要途径。它也是一种病死率极高的严重传染性疾病，当前还没有治愈地方法和可预防的疫苗。医务人员一旦被HIV针刺伤或其他途径感染后，那对医务人员本人及家属的身心健康、社交造成威胁，对其他医务人员也造成极大的心理压力，社会恐慌，从而给艾滋病的预防工作带来负面的影响。因此，预防职业暴露是重中之重。
（一）职业暴露、途径
HIV职业暴露是指医务工作者,实验室工作人员及有关监管人员在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有HIV的血液、体液和实验室培养液，即暴露于含有HIV的体液等引起的危害。
职业暴露的途径有皮肤暴露和粘膜暴露两种途径。
1、皮肤损伤
在医疗卫生机构发生HIV感染的主要途径是针刺损伤，皮肤的切割伤也较为常见。皮肤损伤常见途径：
（1）技术人员在给HIV感染者或艾滋病人抽血、注射时，被针头刺伤；或其伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。
（2）血库或实验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤；或有伤口的部位接触到被HIV污染的血液、含血体液；
（3）尸检人员在给HIV感染者或艾滋病人做尸检时，被手术刀割伤；
（4）血液透析人员的伤口接触到HIV感染者或艾滋病人的血液。含血体液；
（5）HIV感染者和艾滋病人的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛。
2、粘膜暴露
粘膜接触HIV或含HIV的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位。粘膜表面暴露的感染率较低，资料表明为1/1143（0.09%）。
（二）职业暴露预防
1、基本保护手套、穿隔离衣：直接接触病人的血液和体液，以及接触粘膜和不完整的皮肤，都应戴手套。当处理污染的物品或表面时也要带手套。当有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品时都应戴手套。手套撕裂、刺破等破损时应更换；有可能被HIV感染者和AIDS病人血液、体液、分泌物、排泄物等污染时均应穿隔离衣。一般接触病人不需戴口罩和防护眼镜。只有处理血液、体液、分泌物、排泄物等有可能溅出时，就要戴好口罩和防护眼镜
2、重要的个人防护做好安全防护是防止和避免职业暴露的根本保证。医务工作者只要严格执行安全操作及防护措施，职业暴露事件基本是可以避免的。（1）所有皮肤的破损出都应用防水敷料覆盖包扎；（2）检查病人和每次接触病人后、接触病人的排泄物分泌物和污染的物品后都要洗手，即使当时戴手套，亦应在流水或肥皂流水冲洗。必要时消毒剂浸泡；（3）进实验室前要摘除首饰，修剪长的、带刺的手指甲，以免刺破手套；（4）在实验室内禁止吃、喝、抽烟和使用化妆品；（5）打开标本容器或接受收样品时都要小心；（6）实验室内尽量避免使用玻璃器皿、刀、剪，如要使用应倒放在安全耐扎的容器中。
3、锐器物的处理措施（1）针头等锐器：接触HIV感染者污染的针头和其他锐器，传播HIV的危险性很大，用过的针头，剪刀及其它锐器，放入坚固、不能穿透的容器；（2）注射器和针头尽量使用一次性的，要做到两个禁：禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器；（3）采血时要用安全的碟形真空针器，降低直接接触血液的危险。
（三）职业暴露的评估和暴露后预防的处理原则
1、暴露后的处理皮肤污染：皮肤污染部位用水和肥皂冲洗，并用适当的消毒剂浸泡。针刺和切割伤：皮肤或针刺损伤，尽可能挤出损伤处的血液，同时用刺激性较小的消毒液（0.5%～1.0%碘伏）冲洗伤口3-4min，然后用高效消毒液（2%碘酊消毒、75%酒精脱碘）消毒包扎，注意不要一捏一松。要一直捏紧直到消毒后包扎才放松。眼睛溅入液体：立即用生理盐水。避免揉擦眼睛，不要点眼药水。连续冲洗至少10分钟。衣物污染：尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉手套洗手。重新更换隔离衣和手套。实验室重大损失及泼溅，立即行动，主管领导和专家到场并提供指导。做好事故登记记录并保存。为受伤者寻找医疗机构进一步咨询和处理。
2、暴露后评估包括确定暴露级别、确定HIV暴露源头严重程度，以便确定职业暴露后药物预防的方案。暴露物是否是传染性物质，皮肤完整度，皮肤粘膜有无损伤：暴露量，有量大和量小：暴露时间长短，危险度：低危表皮擦伤，高危深部刺伤、动静脉穿刺、肉眼可见出血等。暴露源的HIV状况，HIV阴性或阳性，滴度较高或较低，有无症状，CD4细胞计数高低。
3、预防性用药最好在1-2小时之内到艾滋病防治机构填表，“艾滋病职业暴露个案登记表”同时给予抗逆转录病毒药物进行PEP,可以抑制病毒在最初感染的靶细胞或淋巴结中的增生，阻止全身性感染的出现。尽快找到源患者资料。基本用药方案和强化用药方案的疗程均为28天。如果证实源患者未感染HIV，立即中断PEP。如果出现主观的或客观的毒副作用，在专家指导下，减少剂量或换药，记录药物毒副作用。如服药两周内检测肝功能和肾功能。育龄妇女应避免或终止妊娠。
4、监测与保密职业暴露发生后采血留血清备用。暴露后一年内要定期监测HIV抗体，即分别在暴露后4周、8周、12周、6个月、12个月监测。结果填写再报来的“艾滋病职业暴露人员个案登记表”内。每一个得到信息的人或机构均应严守秘密。
（四）小结
艾滋病可防、可控、不可治愈，死亡率极高，全球已有6千万人感染，每天有8000人死亡，增长速度快，一旦蔓延，可引起社会恐慌，医务人员首先要自己做好防护，再向社会宣传，如何预防，如何阻断传播途径，全社会共同参与，关爱艾滋病病人。希望国家，卫生部能把HIV职业暴露后感染纳入工伤范畴，以减轻医务人员及家属的后顾之忧。
参考文献
[1]《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》中华人民共和国卫生部，2004年6月1日起实施.
[2]中国艾滋病数据统计.南方都市报，2006-02-03(A04）.
[3]胡国龄.艾滋病病毒职业暴露及暴露后的预防.中国感染控制杂志2003.4：81-84.
[4]李红梅，李文涛.减少护理工作中的意外针刺伤.国外医学护理学分册，1999.18（1）：7-8.