王雪梅1潘宗秋1杨亚波2丰立忠3
（1沈阳市第二工人疗养院辽宁沈阳110161)
(2松原市中医院吉林松原138000)
(3吉林油田总医院吉林松原138000)
【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)31-0138-02
短暂性脑缺血发作(TIA)，又称中风先兆，临床上发病率、复发率较高，临床观察8%-15%的TIA可发展为中风，中风后死亡率、致残率较高，严重影响人们生活质量。自2005年以来，我们应用银杏达莫注射液治疗TIA66例，临床疗效好，现报告如下。
1临床资料
随机选择住院病人66例，随机分治疗组35例和对照组31例，均经头颅CT检查，定性定位排除脑梗死诊断，而明确TIA诊断，病程均大于7天，伴有冠心病39例，糖尿病27例，高血压15例，治疗组男性23例，女性12例，年龄最小44岁，最大85岁，平均64.5岁，病程最短7天，最长21天，两组的年龄、性别、病程均无明显差别。
2治疗方法
两组患者均根据病情调整血压、血脂。应用低分子肝素抗凝治疗5天—7天，及正常运动锻练。在此基础上，治疗组采取银杏达莫注射液20ml加入液体中静点，每日一次，7天—21天一个疗程。对照组采用血塞通注射液300mg加入液体中静滴，每日1次，7天—21天一个疗程，2组均于治疗后7天后评定疗效。
3治疗结果
3.1疗效评判标准。应用1995年全国脑血管病会议制定的短暂性脑缺血发作标准草案进行评定，分出：
①治愈：TIA症状全部消失，随访一年无再发作。
②显效：TIA症状全部消失，一年后复发不超3次，且没发展为缺血性中风。
③无效：由TIA发展为缺血性中风。
3.2结果
①两组临床疗效比较，两组患者治疗后总有效率分别为85.6%和74.2%。
②治疗前后血液流变学变化：治疗组红细胞压积，全血粘度，纤维蛋白原指标经治疗后显著下降，而对照组红细胞压积治疗前后变化不大，全血粘度、纤维蛋白原较治疗前降低，没有治疗组明显。
4讨论
TIA临床上表现为一过性半身不遂或言语不利或口眼歪斜。其病理特点是本虚标实。本虚多是肝肾亏虚气血衰少，标实多为风痰瘀血痹阻经络为患。一直以来TIA治疗一直困扰着临床工作者，抗凝导致出血性疾患屡屡可见，治疗药物虽然不少，但效果并不理想，我们知道，TIA后也存在部分损伤细胞或功能暂时受到抑制的细胞，使这部分细胞尽快恢复正常，从而减少发展为中风的致病率，这是临床上治疗的重要依据之一。
降低血液粘稠度，改善暂时病灶血供及微循环是TIA重要的临床治疗措施。祖国医学认为：本病大多为气血瘀滞，脉络阻塞，甚者气血痰火上蒙清窍所致，而血瘀脉络是该病的核心。因此，治疗的关键在于早期、足量的应用活血化瘀、通经络的药物。现代医学研究表明，活血化瘀通络的药多具有对凝血机制双向调节作用，可以改善病灶周围的血液循环，解除血管痉挛，阻止梗塞形成，提高组织对缺氧的耐受性，对组织缺血和再灌注损伤有保护作用，有利神经功能尽早的恢复。
本次采用银杏达莫注射液治疗TIA，其主要成份为银杏叶提取物中黄硐类化合物及银杏内脂类及化学药品双嘧达莫，银杏叶提取物能够促大脑循环代谢，改进记忆功能，降低脑血管阻力和心肌缺氧，扩张脑血管，增加脑血流量，改善血液流变状态，有报道说银杏叶拮抗血小板源性衍生因子，清除氧自由基。此外还有报导说，银杏达莫还可抑制各种组织中的磷酸二脂酶，强化内皮细胞舒张因子。双咪达莫是一种传统的心血管系统药物，具有抗凝及扩张冠状动脉的作用。因此银杏达莫具有活血化瘀，改善微循环之效，这利于TIA一过性血管缺血状态，用于TIA治疗效果显著。本组5例无效，患者均因家境贫困用药7天停止用药，说明坚持按疗程治疗也是关键之一。
从本组结果看，治疗组的红细胞压积，全血粘度和血浆粘度物有明显改善，而对照组仅全血粘度有所改善，而其在改善患者血液流变学指标上优于对照组药物。说明银杏达莫能帮助尽早恢复暂时损伤细胞恢复缺血脑细胞的功能，也是治疗TIA乃至脑梗死的有效药物之一。本组疗效高于对照组，表明银杏达莫降低了血小板聚集并使血液中的纤维蛋白原含量降低，起到了抗血栓的作用，同时改善了微循环，增加了缺血脑组织的血流量。总之，银杏达莫在治疗TIA预防中风发生上，有较好疗效，值得临床深入研究和推广应用。