倪剑陈斌付钦卿钟彝璞徐敏（四川省简阳市人民医院核医学科641400）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）35-0032-02
恶性肿瘤最常见的转移部位之一是骨骼，骨转移（继发性恶性骨肿瘤）是临床上常见恶性肿瘤尤其是肺癌、前列腺癌、和乳腺癌的晚期并发症[1]，发生率为原发性骨肿瘤的35到40倍[2]，骨转移瘤可并发功能障碍，给患者带来极大的疼痛,严重降低了患者的生存质量。因此,及时诊断恶性肿瘤是否转移及、及时治疗早期的骨转移具有重大临床意义。ECT全身骨显像是一种灵敏度高和非创伤性的诊断方法，可用于骨肿瘤及骨转移癌的早期诊断。作者选取了87例恶性肿瘤患者，对其进行ECT全身骨显像检查，将资料总结分析如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2011年1月～2012年3月在我院治疗的恶性肿瘤患者87例，男49例，女38例，年龄36～70岁，平均年龄64.3岁，其中前列腺癌18例，肺癌19例，乳腺癌23例，肝癌20例，结肠癌4例，鼻咽癌3例，所有患者均经临床或病理学检查确诊为恶性肿瘤。
1.2检查方法
99mTc-MDP全身显像仪，infiniavchawkeye4型ECT（GE公司）配有低能高分辨准直器，静脉注射示踪剂99mTc-MDP后，饮水1500ml，检查前排尽小便，疼痛病人给止痛剂，2～4h后，按常规采用7100A/DI型大视野SPECT进行前位和后位SPECT行全身骨显像，必要时可采集局部静态影像和断层影像。采集条件为人体轨迹采集模式，采集矩阵256×512，扫描速度25cm/min,Zoom1,低能高分辨准直器。
1.3判断标准
由2位以上有经验的核医学科医师共同阅片，以相邻正常骨组织或健侧部位作正常对照，病变部位的放射性分布低于或高于对照则为阳性，或显像剂在病变部位积聚高于或缺损低于对侧相应部位或邻近健康部位为阳性。
2.结果
2.1ECT全身骨显像
ECT全身骨显像共检出98处骨转移，14例为单发性骨转移，50例为多发性骨转移肿瘤。骨转移主要分布在肋骨、椎骨、盆骨等，肋骨占46.9%，椎骨占26.5%，具体分布见表1。
表1.ECT全身显像检出骨转移的结果
2.2恶性肿瘤显像
87例原发性恶性肿瘤患者中ECT骨显像阳性64例，骨显像异常，结合临床体征、症状和实验室检查确诊骨转移者64例。具体见表2。
表2.87例恶性肿瘤显像结果
3.讨论
3.1恶性肿瘤的发生率
恶性肿瘤骨转移的发生率，不同文献报道发生率不同，与选取的恶性肿瘤种类有关[3]，本研究的骨转移率为73.6%，与选取的高转移率的肺癌、乳腺癌、前列腺癌等恶性肿瘤有关。ECT全身骨显像属于灵敏度较高的检查方法，可以在早期准确检出肿瘤的病灶，对骨转移肿瘤的早期诊断具有重要价值。恶性肿瘤的中晚期转移率更高，鼻咽癌、乳腺癌不同肿瘤转移率也不同[4]。
3.2骨显像诊断骨肿瘤的阳性率
据文献报道，ECT骨显像诊断骨转移肿瘤的阳性率一般为70～90%，阳性率的高低可能与恶性肿瘤的病理类型及病程有关，多数研究认为骨肿瘤因瘤细胞分泌的多肽物质，并作用于破骨细胞，产生溶骨，致使新骨形成减少，骨显像易显示阴性，故有部分骨转移阳性率不是100%的主要原因[5]。
3.3骨转移肿瘤的ECT图像表现[6]
骨转移肿瘤分为单处点状或片状、或多处病灶，本研究显示，单处病灶患者为14例，多处病灶为50例。但对ECT骨显像中检查显示的单发性孤立病灶，需通过具体分析后，作出适当的评价。因为其有可能是骨创伤、骨的局限性感染，也可能是恶性肿瘤患者早期骨转移的征象之一。因为ECT骨显像本身特异性较差，也存在误诊或漏诊病例。多发性骨转移多表现为脊柱、骨盆、肋骨、四肢骨等多处异常聚集多处病灶，多发无规律的异常多处放射性聚集病灶，结合病史和原发性肿瘤的存在，可以准确作出骨转移的诊断结果。
总之，ECT全身骨显像对恶性肿瘤早期骨转移具有较高的检出率，是诊断骨转移的常规检查手段，可以为肿瘤分期提供临床依据，值得临床推广应用。
参考文献
[1]杨建鑫，方琳丽，林琛，等.应用ECT骨显像和ALP谱检测对提高恶性肿瘤早期骨转移诊断的研究[J].热带医学杂志,2006,6(1):80-82.
[2]崔洪春，宋平安.36例继发性恶性骨肿瘤的诊断及治疗分析[J].甘肃医药,2009,27(2):32-34.
[3]薛红.放射性核素全身骨显像诊断骨转移的临床价值[J].青海医药杂志,2011(5):67-68.
[4]杨辉，车延志，赵荣庆，等.ECT全身骨显像在骨转移瘤诊断中的应用[J].中国医学影像技术,1998,14(11):851.
[5]吴庆超，田志远，崔红学.ECT联合血清CEA、CA153检测对于诊断乳腺癌骨转移的分析[J].求医问药（学术版）,2011,09(2):134,封3.
[6]朱维钦，吴天中，林建华.ECT在骨肿瘤、骨转移癌的诊断价值（附154例临床分析）[J].1990,24(4):307-309.