林晰瑜广东省廉江市人民医院广东廉江524400
【摘要】目的探讨彩超在糖尿病患者下肢动脉病变中的临床诊断价值。方法对我院60例糖尿病病人的下肢动脉血管进行彩色多普勒超声检查，评价其临床诊断价值。结果60例糖尿病病人下肢动脉均不同程度的动存在动脉硬化，血管内膜粗糙不伴有斑块者12例，伴有斑块者48例。回声特征为强回声、低回声和混合回声等。本组血管管腔轻度狭窄者25例，中度狭窄者15例，重度狭窄者12例，完全闭塞者8例。结论彩色多普勒超声在糖尿病下肢血管病变中诊断的价值较大，具有廉价、方便的优点，值得临床应用。值得应用。
【关键词】彩色多普勒超声；糖尿病；下肢血管病变
随着人们饮食及生活方式的改变，糖尿病的患病率日趋提高，并呈现出年轻化趋势。下肢血管病变在糖尿病患者较为常见，主要表现为肢体疼痛、感觉异常、麻木等，严重者可出现间歇跛行、甚至下肢缺血、截肢。因此，早诊断、早治疗是防治糖尿病患者下肢血管病变重要的措施。我们采用彩色多普勒超声高质量及彩色多普勒血流显像检查60例糖尿病病人的下肢动脉，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年1月～2012年12月间在我院诊治的糖尿病病人60例，其中男性36例，女性24例，年龄51~82岁，平均(64.23±2.43)岁；患有糖尿病1～10年28例，10～20年12例，20年以上10例。所有患者入院后多次检测空腹血糖和餐后血糖，均明显高于正常范围，临床症状为下肢疼痛、麻木、感觉异常、指尖套样感觉障碍者22例，足背动脉搏动减弱及足部和趾发生溃疡者8例；合并有高血压者27例，合并有冠心病者13例。
1.2方法仪器为GELOGIQ5PRO、PHILIPSiu22彩色多普勒超声诊断仪，探头发射频率5.0～7.5MHz，探测的深度6～12cm。病人仰卧及俯卧位，双下肢充分暴露，从腹股沟管起自上而下顺序探查检测，对比探测两侧下肢动脉血管病变情况。检查腘动脉时取俯卧位，抬高足部约20～30°；检查股动脉、胫后动脉、胫前动脉、足背动脉时取仰卧位，沿动脉走行的体表标志顺序探查，显示该血管切面图像，从横、纵、多方位等不同方向和角度观察，记录血管内径、下肢动脉内膜-中层厚度、斑块性质及部位、斑块面积及回声，观察有无血栓及闭塞；记录搏动指数、峰值血流速度、阻力指数和狭窄程度等参数。
1.3统计学方法应用SPSS11.0软件进行统计分析。
2结果
2.1彩色超声检查60例糖尿病病人均存在不同程度的动脉硬化情况，内膜粗糙但不伴有斑块者13例，伴有斑块者47例；斑块最大为20.35mm×3.11mm，最小呈点状光斑。可呈强回声、低回声以及混合回声等回声特征。斑块合并血栓者多显示管腔中实质性中低回声团块。依据《超声医学》的狭窄分级标准轻度狭窄25例，中度狭窄15例，重度狭窄12例，完全闭塞8例，其中2例伴有有侧支动脉形成，侧枝管腔良好。
2.2彩色多普勒特征单纯内膜粗糙者超声显色血流充盈良好，频谱未见明显变化；伴有斑块者显示血流充盈缺损，轻度者频谱未见明显变化。中重度者斑块狭窄及其近端处呈明亮五彩色血流，流速较快，频带明显增宽、充填，无反向血流；而远端处彩色血流则较暗，频谱呈单向，流速较低。斑块极严重者只见窄细彩色血流，血流速慢。完全闭塞者则无彩色血流信号。另外，有侧支动脉形成者显示侧支血流较慢，频带较宽。
3讨论
糖尿病是临床较常见的综合征之一，主要由遗传和环境相互作用而引起，目前已成为世界性公共卫生问题之一，严重危害人们心身健康。糖尿病的并发症可遍及全身各重要器官，发生率较高，尤其是下肢动脉、膝关节以下中、小动脉病变，成为糖尿病血管病变导致患者致残的重要因素。该类患者由于受长期高血糖状态的影响，血管壁上的蛋白质、氨基酸发生非酶糖化及糖化反应，导致血管壁的结构蛋白发生性质改变，造成内膜中层增厚、管腔变窄；同时由于糖尿病患者脂代谢紊乱，造成血管内膜脂质沉积并粥样斑块形成，引起管腔狭窄及血栓形成、血管闭塞。但由于糖尿病下肢动脉病变早期症状不典型，缺乏临床特异性，而后期并发症治疗相当棘手，因此早期诊断、及时治疗成为防治糖尿病患者下肢动脉血管病变的重要措施[1]。随着超声技术及仪器的的不断发展和临床应用，其在诊断糖尿病患者下肢动脉血管病变中显示了重要的应用价值。
本研究显示，本组60例糖尿病患者超声均发现其下肢动脉存在不同程度的动脉粥样硬化病变，而仅22例表现出不同程度的临床症状，超声检查阳性率明显高于临床症状。受斑块大小、钙化程度以及血管狭窄程度的不同，其声像特征也表现出不同而对特征。本组糖尿病患者下肢管壁均粗糙，重者呈毛糙状，内膜呈不规则增生、增厚，个别病例可达0.15cm。本研究显示斑块在下肢动脉分部较为广泛，以股动脉以下分支较为多见，尤以腘动脉、足背动脉，其中足背动脉发生率高达60％-80％，这与文献报道基本相符[2]。超声显示斑块回声呈现出强弱不等，包括弱回声、高回声和混合回声，性质可呈软斑、硬斑和混合斑征象，较大斑块可引起局部管腔狭窄，引起血流速度Vmax增快。多普勒超声显示斑块处呈现血流充盈缺损，管腔狭窄处呈现血流束变窄，血流信号呈花彩状，血流速加快，频带增宽，舒张期反向波峰速减低甚至消失，失去正常双相三峰波形态。本组5例足背动脉闭塞，可能与动脉粥样硬化斑块形成较大、管腔狭窄、内膜增厚粗糙以及糖尿病患者血液黏稠度高，进而引起血栓形成有关[3]。足背动脉闭塞患者显示血管管壁较厚，管腔变细、消失，无血流信号可见，频谱消失，闭塞远端血流色彩暗淡，流速极低。另外，2例胫前动脉闭塞患者出现代偿性侧支循环，由于闭塞时间较长彩色多普勒显示其远端足背动脉仅有低速动脉血流信号，从一定程度上改善了足部的血供。总之，彩色多普勒超声对糖尿病患者下肢血管内径大小、管壁厚度、内膜变化、斑块形态、性质及分布、血流充盈情况及峰值速度等多项参数敏感，对病变血管检出率极高；同时彩色多普勒超声还具有方便、重复性好、无创、价廉等优点，值得临床应用。
参考文献
[1]李丽姝韩林梅.彩超早期筛查糖尿病下肢动脉病变100例临床分析.中国社区医师：医学专业,2012,14(29):208.
[2]周会.彩超在糖尿病患者下肢血管病变中的诊断价值分析..中国中医药咨讯,2011,12:94.
[3]孟智彬，李伟，李明.彩超在糖尿病下肢血管病变中的诊断价值.国际医药导报，2008，5（2）:91-92.__