青岛大学附属医院266031
摘要：目的：浅析在晚期恶性肿瘤患者的临床护理中实施舒适护理的有效性。方法：选取我院收治的晚期恶性肿瘤患者90例，随机进行分组，分为对照组45例和观察组45例，采用常规护理方法对对照组患者进行护理，采用舒适护理对观察组患者实施护理，对比两组的护理满意度情况。结果：实施护理措施后，观察组患者对护理工作表示满意的例数为42例，满意度为93.3%，对照组表示满意的例数为68.9%，观察组明显较高，差异显著（P＜0.05）。结论：在晚期恶性肿瘤患者的临床护理中实施舒适护理，能够提高患者的舒适度，使患者对护理工作的满意度提高，具有推广的价值。
关键词：晚期恶性肿瘤；舒适护理；临床有效性
[Abstract]Purpose：Analysisoftheeffectivenessofcomfortablenursingcareintheclinicalnursingofpatientswithadvancedmalignanttumor.
Method：Atotalof90patientswithadvancedmalignanttumortreatedinourhospitalwererandomlygrouped.pidedintotwogroups：thecontrolgroup（45cases）andobservationgroup（45cases），usingconventionalmethodsofcaretopatientsinthecontrolgroupofnursing，thecomfortablenursingtothepatientsintheobservationgroupwerenursing，comparedtotwogroupsofnursingsatisfactionsituation.Result：Aftertheimplementationofnursingmeasureswereobservedgroupsofpatientstothenursingworksaid42casesofnumberofpatientssatisfaction，satisfactionwas93.3%andthecontrolgroupshowedthenumberofpatientssatisfactionwas68.9%andobservationgroupwassignificantlyhigher，thedifferencewassignificant（P<0.05）.Conclusion：Inclinicalnursingcareofpatientswithadvancedmalignanttumorimplementcomfortablenursingcarecanimprovepatientcomfort，enablepatientstoimprovethesatisfactionofnursingworkandhaspopularizationvalue.
[Keywords]Advancedmalignanttumor；comfortcare；clinicalefficacy
1998年，萧丰富首先提出舒适护理模式，他的“萧氏双C护理模式”实则为“舒适活动+护理活动”，旨在从身心上给予病患舒适感[1]。他强调了护理研究和实践应重点放在提高患者的舒适程度上[2]。对此，笔者对我院收治的45例晚期恶性肿瘤患者实施舒适护理，对护理效果进行观察分析，探讨舒适护理在晚期肿瘤患者中的应用价值。具体研究结果呈现如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
从2014年12月-2015年12月我科收治的90例晚期恶性肿瘤患者作为研究对象，随机将患者分为两组，观察组为45例，对照组为45例。对照组患者中，男性、女性患者分别为28例、17例，患者年龄处于32~85岁之间，平均年龄为（51.34±5.28）岁；22例高中以上学历，23例高中以下学历，20例来自农村。观察组患者中，男性、女性患者分别为26例、19例，患者年龄处于30~84岁之间，平均年龄为（53.42±5.42）岁；21例高中以上学历，24例高中以下学历，18例来自农村。统计分析并比较两组的一般资料，结果显示无差异性（P＞0.05）。
1.2护理方法
采用常规护理模式对对照组患者进行护理，包括一般护理、饮食指导、用药护理、给予止痛药物等。观察组实施舒适护理，具体见下文：
1.2.1提供舒适的物理环境
护理人员应该保证病房环境的安全、安静、舒适、清洁。①环境舒适护理。保持病室通风透气，空气新鲜，采光好，室内温度最好控制在20℃～24℃之间，湿度控制在50%～60%之间。病房每日要进行紫外线循环风空气消毒，常晒被褥，保持床上用品整洁柔软，有效避免出现压疮。②将赏心悦目的绿色盆栽植物放置于病房内，使得房间更加温馨，更具生命力。在进行病床单元整理的时候，应该避免尘埃飞扬，建议采用湿式清扫地面和病床单元。采用1∶500消毒灵擦拭物体和病室表面进行消毒，在用清水擦洗干净。护理人员在做事、说话时应该尽量做到“四轻”，也即操作轻、走路轻、说话轻、关门轻，从细节上做好，尽量避免刺激患者浮躁等不良情绪，保证患者拥有一个较好的休息环境，这样才可以更好低促进患者康复。
1.2.2心理护理
肿瘤患者得知自己患了不治之症后，极易出现焦虑、悲观、恐惧心理，强烈的求生欲望与情绪反应使得患者心理压力巨大。因此，护理人员在平时护理过程中，应该加强与患者的沟通交流，全面了解患者的心理状况，根据患者的性格、年龄、性格特点、心理状态以及承受力等个体差异，主动给予针对性心理辅导及援助，以理解、尊重、亲切的态度去对待患者，将安慰、鼓励、关爱传递给患者，增强患者治疗信心。患者以积极的心态去接受治疗、配合治疗，可以促使治愈率的显著提高，切实改善患者生活质量。
1.2.3疼痛护理
WHO在一项肿瘤患者的调查中表明，75%～90%的进展期或晚期肿瘤患者临床主要特征为疼痛，因而要提高护理质量，很有必要将患者的疼痛感及其它症状控制至最低化，确保患者生活质量的提高。疼痛护理可以选择奥施康定治疗。奥施康定剂型包括：5mg、10mg、20mg。对于NRS评分4-5分者，给予5mg首剂量，q12h口服；对于NRS评分6-7分者，给予10mg首剂量，q12h口服；对于NRS评分8-10分者，给予20mg首剂量，q12h口服；而对于已接受吗啡口服治疗者，换用奥施康定治疗，用药剂量的换算比例是10mg奥施康定对应20mg吗啡。用药24h后，对于疼痛评分大于4分的患者，则应该适当调整药剂量，调整幅度在上一次基础上增多25%～50%。
1.2.4化疗护理
最常见的化疗副作用便是骨髓抑制和消化道反应。对于消化道反应，护理人员可以通过以下措施来将患者的不适降至最低。患者接受化疗前的30min，应该给予其镇静催眠、止吐药物，在睡眠中对患者给药可有效防止化疗造成的呕吐。在患者化疗期间，92.4%会出现食欲不振，而出现呕吐、恶心患者极易造成营养失调。对此，在饮食指导上，应该告知患者少食多餐，宜高维生素、高蛋白的易于消化的清淡食品，温热适中。太油腻或太甜的食品以刺激呕吐，而偏酸性食物可使得恶心症状得到有效缓解。化疗期间，护理人员应该叮嘱患者多喝水，促进代谢产物排泄。由于化疗药物极大地刺激到血管，容易增加血管通透性，造成血管僵化，且药物外渗可使局部组织出现疼痛感，甚至坏死。因此，病人接受化疗期间，护理人员应该尽量选择中心静脉给药。根据药物特点和作用对液体滴速进行调整，这样既可以将患者的不适降低，又可以保证治疗的效果。由化疗造成的骨髓抑制应该采用升白药物治疗，与此同时做好无菌操作，有效规避感染风险。
1.3评定指标
对患者实施护理措施后，采用护理满意度问卷调查表调查患者对护理工作的满意情况，分为不满意和满意，比较两组的护理满意度。
1.4统计分析
采用SPSS17.0统计学软件包进行所有数据的分析处理，计数资料、计量资料分别用率（%）、（）表示，组间比较分别采用χ2检验和ｔ检验，P＜0.05为研究结果有统计学意义。
2.结果
本次研究中，观察组患者共有42例对护理工作表示满意，不满意的例数为3例，本组的护理满意度为93.3%（42/45），对照组共有31例对护理工作表示满意，不满意的例数为14例，本组的护理满意度为68.9%（31/45），两组的护理满意度的比较中，观察组明显较高（P＜0.05）。
3.讨论
护理人员在给予晚期肿瘤患者舒适护理过程中，应该加强对患者的健康宣教，同时根据自身的专业知识与护理技巧，通过更专业、更科学的各种手段缓解患者心理负担，消除患者负性情绪，最大程度减轻患者的痛苦[3-4]。这就需要护理人员以病人为中心，以病人需求为最初出发点和最终落脚点，将护理目标划定为病人生活质量的提高，保证患者生理、心理以及社会各方面舒适需要得到最大程度的满足[5]，使患者在护理过程中感受到来自家庭与社会的关爱，从而提高治疗的信心，积极配合治疗与护理工作，提高治疗和护理实效[6]。本文研究结果显示，患者接受舒适护理后，对护理工作的满意度明显高于实施常规护理的对照组。因此，给予晚期肿瘤患者舒适护理干预临床应用价值显著，值得临床的大力推广。
参考文献：
[1]朱倍红，沈伟晔.舒适护理模式在晚期肺癌患者护理中的应用现状[J].解放军护理杂志，2013，17（23）：40-41，50.
[2]张晓憬.浅析晚期肿瘤人性化护理的临床进展[J].中国医药指南，2013，24（15）：761，765.
[3]苏淑华.浅谈临终关怀对改善晚期恶性肿瘤患者生命质量的影响[J].当代医药论丛，2014，40（21）：123-124.
[4]杨延玲，李建清，郭节芳，等.舒适护理对妊娠期患者面部激素依赖性皮炎的临床效果观察[J].临床医学工程，2015，31（2）：235-236，239.
[5]魏晓燕.舒适护理在肝癌晚期患者临终护理中的临床价值[J].世界最新医学信息文摘，2015，14（26）：73.
[6]李向波.浅析舒适护理对改善卵巢癌术后化疗患者生活质量的临床有效性[J].赤峰学院学报（自然科学版），2015，30（21）：19-20.
作者简介：
刘学娟，1968.11日出生，女，山东平度，汉，大专，静配中心，主管护师；
陈慧咏，1972.2日出生，女，山东胶南，汉，大专，肿瘤科，主管护师。