（天津宏德正骨堂；天津300171）
【摘要】目的：对中医正骨结合推拿疗法治疗腰椎间盘突出症的临床效果进行一定的分析。方法：从我院收治的腰椎间盘突出症患者中抽取66例门诊患者、40例住院患者作为研究对象，患者除采用腰椎旋转复位法进行治疗外，同时结合推拿治疗，观察患者治疗前后腰痛、下肢麻木、下肢放射痛、腰部活动、翻身困难、直腿抬高等症状体征积分变化，并对患者临床治疗效果及治疗期间不良反应发生情况进行统计分析。结果：与治疗前比较，治疗后患者各项症状体征积分明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）；经积极治疗后，患者治疗总有效率为99.05%，患者治疗期间均未出现不良反应。结论：中医正骨结合推拿治疗腰椎间盘突出症能够有效缓解腰痛、下肢痛麻等临床症状，改善患者腰椎功能，效果显著，安全性高。
【关键词】中医正骨；结合；推拿；治疗；腰椎间盘；突出症
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）22-0303-01
1资料与方法
1.1临床资料
从我院收治的腰椎间盘突出症患者中抽取66例门诊患者、40例住院患者作为研究对象，所有患者均满足《中医病证诊断疗效标准》中关于腰椎间盘突出症的诊断标准，男42例，女64例，年龄11~89岁，平均年龄（50.23±3.52）岁，病程4d~9年，平均（3.28±1.11）年。突出方向：左侧44例，右侧62例；突出节段：L3~425例，L4~541例，L5S140例；患者就诊时均诉腰腿部位明显疼痛，腰椎前屈活动时有明显受限，下肢感觉障碍44例（单侧32例，双侧12例），鞍区感觉减退16例，背伸力减弱29例，直腿抬高试验＜70°22例，膝反射减弱56例（单侧38例，双侧18例），所有患者均通过X线平片以及CT明确诊断。
1.2方法
中医正骨：引导患者坐在腰椎定位旋转复位仪上，腰背挺直，双足垂直放于固定器。操作者在患者身后坐下。右侧：患者右手放置在右腹部位，左手放在右肩部，身体尽可能的前屈至最大程度。操作者用左手拇指按压腰椎病变节段偏歪的棘突旁，同时用右手扶着患者左肘部，同时朝右轻推患者身体，引导患者身体顺势向右旋转，达到最大限度后，操作者左手拇指按压偏歪的棘突并用力推动，拇指感觉到棘突出现错动或听到“咔嚓”声、患者压痛明显减轻则表明复位完成，自上向下将脊柱周围的韧带进行梳理，完成复位。左侧与右侧操作手法相同。
推拿：（1）患者接受正骨治疗20min后，给予其推拿治疗。患者在按摩床上俯卧，操作者在床边站立，用滚法自患侧胸腰段至下肢进行4~5次按摩，感受患者肌肉放松后挺直；指导患者做被动背伸运动，以6~7次为宜。拇指按夹脊穴、肾俞、关元俞以及承扶、委中、承山等穴位，具体力度以患者有酸胀感为宜。（2）患者取侧卧位，操作者轻摇患者腰部，使腰部肌群放松，通过肘臂反向力量，旋转腰部，听到腰椎关节有清脆弹响复位声后，一手扶患者腰部与腿部，另一手的拇指在腰部病变部位按压1~2次，促使腰骼部背伸。（3）一手将患者膝关节固定，一手屈曲按压下肢，促使下肢抬高至最高位，快速有力的背伸踝关节5~6次。（4）操作者双手握拳，利用双拳的桡侧面对腰部依次叩击1~2min，放松腰部。
2结果
患者治疗后症状体征积分变化与治疗前比较，治疗后患者各项症状体征积分明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1患者治疗后症状体征积分变化
3讨论
腰椎间盘突出症在临床上比较常见，病因、病情发展学说诸多，如自身免疫学说、机械压迫等，均提示腰椎间盘出现退行性病变，其邻近病变组织存在神经根炎性水肿、肌肉痉挛、组织粘连、局部血供不足等情况，可因外力因素导致病情加重。腰椎间盘突出症多以保守治疗为首选方案，西医多以口服止痛药物、抗炎药物、肌松药物及营养神经药物为主，其治疗目的在于缓解局部炎症及组织粘连情况，减轻疼痛感。在祖国医学理论中，将腰椎间盘突出症归属于“腰痛”或“痹证”，主要是诸邪侵袭腰府，经络不通，局部不容则痛，故需袪邪化瘀，活血除痹，化湿疏风，常用中医治疗方案包括中药内服、穴位贴敷、推拿及针灸等。可见，腰椎间盘突出症非手术治疗患者采用中医综合护理护理疗效要高于常规护理。腰椎间盘突出症是一种腰部常见病。近年来，随着网络普及和生活方式的改变，该病发生趋于年轻化。其主要原因是：在外力作用下，间盘组织向后或外方突出，压迫刺激脊髓神经束，产生剧烈疼痛，且导致神经根炎症和传导性损害，甚至导致明显神经功能障碍。目前对于腰椎间盘突出症的治疗方式主要有手术和非手术治疗。手术治疗包括开放手术髓核摘除术和微创手术。手术治疗风险较高，有可能导致神经损伤和症状加重，即使降低了患者现有痛苦，也有手术远期腰椎退行性病变风险。文献报道，90%左右腰椎间盘突出症患者只需进行非手术治疗即可治愈，不需进行手术治疗。不良生活习惯会导致腰椎间盘突出症的复发甚至加重。
推拿疗法是中医传统治疗方法之一，通过各种手法直接作用于局部肌肉组织，能起到舒筋活络的作用，有效缓解疼痛。有研究表明，采用中医推拿疗法能明显改善腰椎间盘突出症患者的疼痛；但同时也指出，对腰椎间盘突出症患者而言，推拿疗法多为被动治疗，其治疗效果并不明显。
在实施临床护理过程中，需注意以下：（1）明确腰椎间盘突出症影响因素才能更加准确采取护理措施，预防腰椎间盘突出症的复发；（2）患者依从性对于护理效果影响极大，应通过积极沟通和心理护理获得患者认同，提高患者依从性；（3）对腰椎间盘突出症非手术治疗患者的护理应注重综合性和全面性，包括术前、术中及术后多种因素都可能致疾病的复发，因而应注意围手术期护理。
总之，采用中医正骨结合推拿治疗能够显著缓解疼痛、麻木、活动受限等症状，安全性高，在提高患者生活质量方面有着显著的意义。
参考文献
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[2]罗文琪，李月影，李长宽，李辉，胡艳龙，陈奇，顾锐.硬膜内型腰椎间盘突出症的诊治进展[J].中国脊柱脊髓杂志，2017，27(03):272-275.