文海燕张秀果王燕燕（广东省东莞市厚街医院广东东莞523945）
【摘要】目的：探讨引起胎膜早破的生殖道感染因素。方法：对2011年1月～2011年10月在本院住院分娩病例分组，并做回顾性分析。结果：胎膜早破有病原体感染者占69%，其中支原体感染、细菌性阴道病观察组与对照组比较，高于对照组(P<0．05)。结论：生殖道感染因素是胎膜早破的主要危险因素，胎膜早破可导致母婴并发症增加，加强孕前、孕期宣教及检查治疗，可降低胎膜早破发生率。
【关键词】胎膜早破；分娩；新生儿；危险因素；妊娠结局
胎膜早破(Prematureruptureofmembranes,PROM)是指在临产前胎膜自然破裂,是产科围生期常见并发症之一，约占足月妊娠的10%、早产的2.0%～3.5%[1]：对妊娠和分娩均不利，可使早产率升高、围产儿死亡增加、宫内感染及产褥感染皆升高。为探讨胎膜早破的发病因素及对妊娠结局的影响，提高出生人口素质，降低孕产妇、新生儿死亡率，现对我院495例胎膜早破产妇进行回顾性分析，现报道如下。
l资料与方法
1.1一般资料
选择2011年1月～2011年10月本院住院分娩病例中的胎膜早破495例作为观察组，根据同期住院正常分娩病例的住院号随机抽取495例作为对照组。
1.2诊断标准[2］
孕产妇符合下列之一即可诊断胎膜早破：(1)孕妇自觉有大量液体自阴道流出；(2)阴道液酸碱检查:PH试纸测试,pH>7；(3)阴道液涂片检查:烘干后镜检可见羊齿状结晶,用0.5‰美蓝染色可见胎儿皮肤上皮及毳毛；
1.3方法
取所有胎膜早破患者宫颈管分泌物进行病原体检测：常规消毒外阴，灭菌窥阴器扩开阴道暴露宫颈，用棉球擦去宫颈口黏液，用消毒长棉签插入宫颈口内1.5-2cm，转动1圈，并停留30s后取出，将标本置入无菌试管中立即送检。
1.4统计方法
采用统计软件SAS9.0，对计数资料进行卡方检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1一般情况
观察组平均年龄26.7岁；初产妇319例，经产妇186例；孕周28-42周；剖宫产267例，阴道助产33例，阴道分娩195例。
对照组平均年龄25.1岁，初产妇379例，经产妇120例；孕周35-42周；剖宫产195例，阴道助产40例，阴道分娩260例。
2.2引起胎膜早破的感染因素，见表1
表1引起胎膜早破的感染因素
胎膜早破患者的宫颈管分泌物69%有病原体存在，其中支原体(UU)感染占45%，细菌(BV)感染占29%，霉菌感染占15%，滴虫感染占11%。
无胎膜早破孕妇的宫颈分泌物26%有病原体存在，其中支原体感染占34%，细菌感染占19%，霉菌感染占27%，滴虫感染占19%。
3讨论
3.1从本组资料可以看出，观察组生殖道感染占69%，明显高于对照组的19%，两者比较有显著性差异。说明支原体感染是胎膜早破的重要因素。在本组资料中发现引起胎膜早破另一个重要病原体是细菌感染。本资料显示霉菌、滴虫阴道病检出率观察组与对照组相比无统计学意义。
3.2妊娠尤其是晚期妊娠妇女的生理变化有助于UU生长，阴道内乳酸含量增高、环境偏酸，抑制了其他多数不耐酸微生物的生长，使UU、BV生长占优势[3］。
3.3越来越多的实验证明[4-6]，生殖道感染病原体可以产生蛋白酶、胶质酶和弹性蛋白酶，而这些酶可以直接降低胎膜的基质及胶质，从而导致胎膜早破。妊娠期间UU、BV感染生殖道后，可上行感染，引起蜕膜和绒毛膜的感染的和炎性反应，可促进前列腺素合成和释放并诱发宫缩[7],降低胎膜弹性和强度，导致胎膜破裂。
3.4UU、BV感染能促进前列腺素物质的合成和释放并诱发宫缩致流产、早产、脐带脱垂、难产率和产后出血率增加，与宫内发育迟缓、新生儿低出生体重儿等密切相关[8]。可使早产率升高、围产儿死亡增加、宫内感染及产褥感染皆升高。
胎膜早破可导致母婴产前、产后的感染，增加围生儿的发病率及病死率。预防并积极治疗胎膜早破可有效改善母婴预后。因此，我们在工作中要加强孕前、孕期宣教,及时检查,积极预防、治疗下生殖道感染，发生胎膜早破时应严密监测，必要时终止妊娠,以降低母婴安全的危害,提高母婴生活质量。
参考文献
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