【关键词】补阳还五汤临床应用，异病同治，补阳还五汤出自《医林改错》，功效补气、活血通络。《方剂学》述其主治中风后半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩、口角流涎、大便干燥、小便频数、遗尿不禁者。并述其方义黄芪大补元气，长肌肉，为主药：当归、川芎、赤芍活血和营，桃仁、红花、地龙化瘀通络，合而为剂，使气旺血行，瘀去络通，其效甚佳。笔者临证多年，从辨证施治的角度，根据“异病同治”的原则，临床上运用该方治疗气虚血瘀诸多疑难病证，均取得满意疗效。现举验例：以飨同道。
一肾肿瘤血尿
张某，男。58岁。2008年5月6日就诊。患此近一月反复出现血尿，腰腹胀痛，并头晕心悸，失眠多梦，神疲乏力，食少纳呆，且见尿血色暗红，时有瘀血块，腰腹时有痛于针刺。有肾肿瘤病史一年余。就诊前曾数次前往他院治疗，均给予滋阴降火，凉血止血剂不效。来查舌紫暗，苔白，脉缓。此乃气虚血瘀所致，给予补阳还五汤加减：黄芪30g、党参20g、赤芍10g、当归10g、川芎9g、桃仁6g、红花6g、蒲黄12g、三七粉6g（分三次冲服）云苓12g服二剂腰腹疼痛减轻，血尿减少，续服八剂，临床症状消失，其血尿遂愈。
按：本例血尿诊前数人墨守常规，均予以滋阴降火，凉血止血而无效，后以益气活血而收功。关键在于抓住了气虚血瘀这一病机要点。此乃肾肿瘤瘀血内阻，不通则痛，复因瘀血不去，新血不生，终致气血俱虚。虽然表现血尿反复发作，但其根本为气虚血瘀。气虚使血液失其统摄，瘀阻使血液不循常道，故用大剂量的益气活血药物，直破其瘀，使瘀血得以消散，血脉得以畅通，新血得以归流，不独血止尿清，腰腹无痛，而且全身气血亏虚之症悉得改善，故诸症自除。
二复视
柳某，女，51岁，2008年7月10日就诊。主诉视物昏花，视一为二一周，并伴左侧肢体麻木不仁，头晕目眩，气短懒言，精神萎靡，面色不华。查体各生命体征正常。曾往县人民医院作脑部CT检查正常；颈颅多普勒检查示脑血管痉挛，经扩血管药物治疗无效。诊其舌紫淡，苔薄白，脉细涩。此乃气虚血瘀所为，予以补阳还五汤化裁：黄芪30g、当归10g、赤芍12g、地龙12g、桃仁10g、红花10g、牛膝12g、云苓10g、服药三剂视物好转，续五剂转清，再三剂告愈。
按：《眼科大全》日“……真一之精不足，而阳光失其主倚，故错乱而渺视为二。”此患者年过七七，肝肾已衰，气虚血弱，精气不能上行以养目，视一为二，加之气衰，脉络空虚，气虚血行不畅，血瘀脉络阻滞，终致气虚血瘀而成此证，故用补阳还五汤化裁，使气旺血行，瘀去阳通，气血调和，其病自愈。
三高血压病
郑某，男，65岁，2008年10月15日就诊。述其有高血压病史十余年，坚持服降压药数载，病情一直稳定。但2007年底患中风后半身不遂，语言蹇涩等症经治疗虽然基本恢复，但血压不稳定，波动大，服原剂量降压药有时仍高达170/110mmhg，并伴头晕心慌，双下肢无力，肢体麻木，且迁延不愈。诊其舌暗紫，有瘀块，苔白稍腻，脉细涩无力。此气虚血瘀，痰瘀阻络，用补阳还五汤加减：黄芪50g、当归15g、赤芍15g、地龙15g、桃仁10g、牛膝12g、僵蚕12g、云苓12g、三剂毕，诸症减轻，血压稳定在130/100mmhg以下，续服六剂，血压恢复常态。临床症状消失，嘱其服用原剂量降压药维持控制血压。
按:血压增高只是一种表现，其本质是全身动脉血管的病变。此患者中风后经治疗半身不遂，语言蹇涩等症虽然基本恢复，但就诊时的临床症状和血压升高与中风后遗症之半身不遂等症的病机是一致的，与补阳还五汤之适应症是相符的，气虚血瘀，脉络阻滞，气血运行不畅，除表现头晕心慌，双下肢无力，肢体麻木外，血压升高是其必然。故用补阳还五汤益气活血通络，使其气血运行通畅，血管阻力下降，血压自然恢复常态。另见《中药学》黄芪备述：黄芪主要成分膜荚黄芪皂甙甲具有降压作用。本例运用大剂量黄芪，配以活血通络诸药，使气旺脉通，血行正常，血压稳定，病自瘥尔。