严红冉(河南省平顶山市第一人民医院河南平顶山467000）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）1-0352-02
【摘要】目的探讨蓝光照射治疗新生儿黄疸的护理方法。方法回顾性分析69例新生儿黄疸患儿的临床资料，总结蓝光照射治疗新生儿黄疸时护理经验。结果蓝光是治疗新生儿黄疸的一种简便、有效的方法，正确及时护理能减少红臀发生、腹泻发生，避免眼睛和皮肤损伤。结论蓝光照射治疗新生儿黄疸过程中，给予正解、精心、细致的护理，有利于患儿早日康复，提高了儿科护理质量。
【关键词】新生儿黄疸蓝光照射护理
新生儿黄疸是新生儿时期最常见的疾病之一，新生儿对胆红素的代谢功能仅为成年人的1％～2％，较严重如未及时采取正确的治疗手段和护理，很有可能发展为胆红素脑病，进而危及生命或造成中枢神经系统永久性损害[1]，蓝光照射治疗新生儿黄疸是目前降低患儿血清未结合胆红素的一种简单易行且较为安全有效的方法[2]。2010年1月至2011年1月对我科69例新生儿黄疸患儿采用光照治疗，同时给予相应的护理措施，效果比较满意，现总结报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料2010年1月至2011年1月，我院收治新生儿黄疸共69例，其中男41例，女28例，日龄<7d者12例，7-21d者57例，患肝功能均正常。蓝光照射前采用常规治疗效果不佳或黄疸继续加重，经皮测胆红素值≥12mg/dz[3]。
1.2方法
1.2.1蓝光照射治疗方法69例患儿均使用光波戴维医疗器械有限分司生产的XH2-900型单面光造治疗仪，采用统一型号的蓝光灯管，5支平行排列，同时配合暖箱进行光照治疗。治疗时间为12h/d,3-6d不等。
1.2.2蓝光照射护理的方法
1.2.2.1照射前的护理新生儿病房是无陪护病房，患儿离开家长独自与医务人员在一起，家属难免会有一些顾虑，治疗时由于是身体全裸接受光照，家属们担心辐射对患儿的影响，所以我们要详细向家属讲解治疗效果及防护措施，以减轻家长的心理负担，赢得家长信任，使患儿及时有效地接受治疗。照射前给患儿洗澡，称体重，进行脐部护理，沐浴后切勿在患儿皮肤上擦抹油类或粉类，因粉类将降低光疗效果，油类将增加光热的吸收，使皮肤灼红。修剪患儿指甲，或者戴上棉织手套，以防全裸的患儿哭闹时两手挥舞抓破皮肤。最后还应给患儿戴上黑色眼罩避免光线损伤视网膜，用尿布遮盖会阴部，男孩注意保护阴囊，患儿枕部放头圈，防止头部直接接触平硬的玻璃板而引起不适。将光疗箱置于有空调的病室内，病室应整洁、通风良好，光疗前检查光疗灯管是否全亮，若有灰尘要及时擦拭，患儿入箱前提前预热暖箱，箱内温度保持在32℃左右，早产、低体重儿则要在33-35℃，湿度保持在50％-60％，应用0.1％新洁尔灭擦拭床面及四周玻璃，用柔软的大毛巾将光疗箱边缘围好，形成鸟巢状，使患儿安全，舒适。
1.2.2.2照射中的护理患儿照射过程中，要严密观察病情变化，注意患儿精神反应，呼吸，囟门的紧张度、哭声、肌张力、吸吮反应等变化，防止脑红素脑病的发生。每2h测生命体征一次，使体温操持在36℃-37.4℃，少数患儿会出现发热现象，此时适当将箱温调低1-2℃。观察有无呼吸暂停和烦躁发生，保持呼吸道通畅，每隔2h翻身一次，使全身充分得到照射。对于好动爱哭的患儿，可适量给予鲁米那口服或注射，既可镇静又可减少体力消耗。注意观察黄疸程度的变化，大小便颜色与性状，皮肤有无发红、干燥、皮疹，患儿有无呕吐、腹胀、嗜睡和抽搐。如有抽搐和呼吸暂停、皮肤青紫者应立即停止照射，并通知医生查明原因，给予适当处理。光疗时患儿不显失水增加，应注意补充水分，每2h喂奶一次，适当增加喂奶次数，勤换尿布，记录出入量。如果患儿进食不佳或拒食，应及时给予静脉补液，增加排泄，减轻黄疸，有感染者，给予抗生素抗感染，补充水溶性维生素、白蛋白等。由于新生儿抵抗力低下，易受细菌感染，故新生儿蓝光治疗中预防感染是十分重要的，我们护理人员在接触新生儿前后要洗手，有感冒或上呼吸道感染的医务工作者尽量不要接触患儿。同时做好新生儿皮肤、脐部护理，可用鞣酸蛋白膏涂于新生儿臀部，使之起到一层保护膜的作用，有效地防止粪便对新生儿臀部皮肤的刺激，防治红臀发生。
1.2.2.3照射后的护理准备出箱前先将患儿衣服预热，出箱后以轻柔的动作摘掉患儿眼罩及手套，给患儿洗澡或擦拭全身，并检查全身有无破损或炎症，仔细观察全身皮肤黄疸消退情况，用75％乙醇和过氧化氢做好脐部护理，并及时给患儿穿好衣服，密切监测胆红素值，一般12-24h测定一次，连续监测2d以便观察皮肤黄染有无反跳现象，观察患儿有无水肿，防止因长时间照射，使红细胞大量破坏而造成低蛋白血症，注意患儿的生命体征、意识、四肢肌张力、吃奶等情况，及时向医生报告病情。防止患儿着凉，记录出箱时间。照射灯管及暖箱要及时给予清洗、消毒和保养以便待用，做好各项记录，灯管使用1000h必须更换新的。
2结果
本组69例患儿均达到预期的治疗效果，无严重不良反应的发生，均痊愈出院。
3小结
通过对69例蓝光照射治疗黄疸患儿的护理，体会到对新生儿黄疸采用光疗是简单并且经济的方法，患儿痛苦小，无严重不良反应。故应引起医务人员及家长的足够重视，及早给新生儿黄疸患儿给予蓝光照射。在照射过程中，护理人员给予精心、细致、周到护理，减少失水、呕吐、感染、腹泻、发热、红臀、眼睛及皮肤损伤等情况，同时加强对家属的宣教，促进了患儿早日康复，提高了儿科护理质量。
参考文献
[1]黄德珉.新生儿高胆红素血症的防治[J].实用儿科临床杂志，2004，19（6）：526.
[2]吴序华，沈和平，张先红.新生儿高未结合胆红素血症的光疗研究护理进展[J].国际护理学杂志，2006，25（8）：577.
[3]陈百合.最新儿科护理学.北京：人民军医出版社，2007：93.