张玉玲
黑龙江省传染病防治院150500
【摘要】目的探讨将优质护理模式应用于甲状腺手术患者围手术期的临床效果。方法将150例甲状腺手术患者随机分为观察组78例，对照组72例。观察组应用舒适护理模式，对照组应用传统护理模式，对比2组患者紧张度缓解、血压、心率、满意度、术后头痛等指标差异。结果观察组在缓解术前紧张情绪和满意度方面明显高于对照组，P<0.01，在血压、心率、术后头痛等方面明显低于对照组，P<0.01，差异有高度显著性。结论通过舒适护理措施后，围术期甲状腺手术患者一方面树立战胜疾病的信心，明显缩短了住院时间，提高了临床疗效，另一方面降低了并发症的发生率，因此该方法值得在临床上推广和使用。
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【关键词】舒适护理；甲状腺手术；围手术期；护理质量
【中图分类号】U461.4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-404-01
甲状腺手术是外科常见手术，手术作为重大的心理性和躯体性的应激源，可刺激机体户生强烈的生理和心理应激反应，当这些反应过于强烈时，不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响，而且会直接影响麻醉和手术效果。舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的护理模式，使人在生理、心理、社会适应性上达到愉悦的状态，或缩短、降低其不愉快程度，以促进疾病康复。临床上，甲状腺手术常在局麻或颈丛麻醉下进行，患者意识清醒，因此，常造成患者生理和心理上的种种不适。手术室护士不能仅限于配合手术等单纯的技术操作，而更应注重“以患者为中心”的整体过程，才能保证手术达到理想的治疗效果。舒适护理使人在生理、心理、灵性、社会上达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度。它是一种整体的、个性化的、人性化的护理模式，注重患者的舒适感受和满意度。为观察舒适护理在甲状腺手术患者的应用效果，我们对78例甲状腺手术患者应用舒适护理模式，效果满意，现报告如下。[2]
1资料和方法
1.1一般资料150例甲状腺手术患者，女性108例，男性42例，年龄20~57岁；病种：甲状腺腺瘤37例，甲状腺功能亢进83例，甲状腺癌30例；手术方式：甲状腺腺瘤摘除术，双侧甲状腺次全切术，甲癌清扫术；麻醉方式：颈丛麻120例，全麻30例。随机分为2组，观察组78例，对照组72例。
1.2舒适护理
1.2.1术前舒适护理患者由于对疾病缺乏认识，对手术均存在恐惧心理，同时担心手术的成败，容易产生抑郁、急躁、恐惧、焦虑心理。术前需全面评估患者生理、心理、社会状况，根据评估结果采取相应的心理护理措施，并积极鼓励患者家属给予心理支持，避免各种不良刺激。术前探视患者，以和蔼的态度、亲切的语言作自我介绍，详细介绍手术室的环境及进手术室前的准备工作。向患者提供有关手术、麻醉及术后恢复的信息，让其了解麻醉方式、手术过程及麻醉恢复期可能出现的一些不适反应和应对方法，提高患者对手术及麻醉的应激能力。鼓励患者表达个人意愿，解答患者疑虑，指导患者练习甲状腺术中的体位，通过锻炼使其适应。与病房医护人员共同制定措施，保证患者当晚充分休息，避免焦虑。甲状腺手术要求患者仰卧，用厚薄适宜的枕头垫起肩背部，颈后垫以圆柱形海棉垫，使颈部呈过伸位，充分暴露颈前部。这种体位患者不易适应，尤其是肥胖颈短患者往往感到胸闷、气短，要向患者讲明体位的重要性，并指导其在床上进行练习，训练时间由短至长，循序渐进，直至能持续2h。训练后改平卧位，必要时予颈部按摩以减轻不适。[3]
1.2.2术中舒适护理（1）环境舒适护理：尽量减少参观人员，限制不必要的谈话，手术室内禁止喧闹。保持手术室温湿度适宜，冬季注意保暖。室温控制在22~25e，湿度在50%左右，防止术中寒战的发生。（2）体位舒适护理：妥善安置患者体位。我们根据手术需要，对体位垫做了完善和改进，设计了大、中、小三套不同的体位垫，同时将长方形的肩枕改为有一定坡度的梯形体，增加肩背部的支撑面积。在不影响手术进行的前提下，采用患者最感舒适的体位，灵活安置体位：在消毒铺巾阶段和手术等待标本冰冻切片结果期间以及关闭手术切口的最后阶段，把头部垫高至与肩同一水平，其余手术时间均采用常规体位。（3）心理舒适护理：患者来到手术室时，巡回护士热情接待，并予以安慰。患者在手术过程中，巡回护士采用体语支持，术中尽量站在患者旁边，关切鼓励的眼神、亲切温暖的话语、平静柔和的语调，必要时轻抚患者额头、握住患者手等身体语言的形式，与患者交流，及时告知手术情况，给其以心理支持。仔细观察，及时了解患者的感受，随时对患者不良心理进行疏导，减轻患者的恐惧感。选择患者喜欢的音乐曲目，在手术中作为背景音乐播放，轻松舒缓的音乐能够极大地缓解患者的紧张情绪。
1.2.3术后舒适护理（1）在手术结束后，护理人员要及时对患者进行皮肤的消毒和擦拭血液，并将患者的引流袋进行很好的固定，另外还需要对患者进行切口处的压迫止血，患者此时采取平卧位，另外还要密切关注患者的生命特征，每隔30min对患者进行一次血压的检测，直到患者的血压平缓后才停止。（2）护理人员还要嘱咐患者切忌进行剧烈的运动，以免造成颈部的不适应。（3）在饮食方面，患者必须忌饮酒，暴饮暴食，过油腻食物，食物腌渍，熟食，隔夜菜等食品，提倡食用易消化，营养丰富，有提升免疫功能的食物。
1.3效果评定指标①血压和心率波动情况：将麻醉前测得的心率和血压与手术前一天上午所测得的心率和血压作比较，心率增快20%或以上为明显增快，血压升高30mmHg或以上为明显升高；②紧张情绪缓解情况：患者入室时询问其紧张、焦虑等心理压力是否较前有明显改善；③患者舒适度：借鉴疼痛的数字评分法，0～3分为不舒适，4～7分为基本舒适，8～10为舒适。④护理满意度。自行设计护理满意度调查表，内容包括病区环境、服务态度、言语举止、护士的技术操作、知识层次、卫生宣教等项目，分满意、基本满意、不满意三个级别，出院时由专人指导填写并当场收回。
2结果
观察组在血压升高30mmHg或以上者明显少于对照组，心率加快20%以上者明显少于对照组，术后头痛明显减少，缓解术前紧张情绪，工作满意度明显优于对照组，P<0.01。
3讨论
3.1在甲状腺患者手术中施以舒适护理模式，可消除患者对手术不必要的精神负担，使其能以最佳的心理状态和躯体状况接受手术，提高患者的舒适度及满意度，保证手术的顺利完成。
3.2清醒状态下的甲状腺手术患者，知晓术中情况，均有不同程度的焦虑、恐惧心理，不利于手术配合，富有亲和力的术前访视不仅提供了患者迫切想了解的信息，提高了应激能力，还使患者对手术室的工作形成了良好的第一印象，产生了亲切感，减轻了患者焦虑和恐惧心理。
4结论舒适护理应用于甲状腺手术患者的治疗过程中能够缓解患者的焦虑情绪，提高对治疗的信心。改善疾病的治疗效果与护患关系，提高护理人员的工作责任心和护理质量，真正体现了以人为本“以患者为中心”的理念，具有临床推广应用价值。
参考文献：
[1]文以君.舒适护理在血液透析室整体护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2014，20（1）：9.
[2]严丽丽，王叶丽，李静.舒适护理在冠状动脉介入诊疗患者中的应用[J].现代护理，2011，11（5）：369.
[3]周演玲，宋红梅，俞素香.舒适护理在手术室的实施与体会[J].中国医院管理，2012，22（11）：29.__