李华梁秀兰
(四川省绵阳市人民医院泌尿外科621000)
【中图分类号】R65【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）10-0295-01
现报告我科2013年发生的一例灌肠致肠穿孔分析总结如下：
1、病例资料
患者郑菊性别女年龄61岁因“右侧腰部胀痛1月。”入院于2013年10月22日17:10入院时诊断：1.右输尿管占位：1）炎症？，2）肿瘤？2.右肾积水。既往史：高血压病史3年，平时口服“金菊降压药”，血压可控制；子宫脱垂病史30年；慢性胃炎病史10年；5年前做过痔疮手术；长期便秘；入院时给予完善相关检查于2013年10月24日在持硬麻下行经尿道右输尿管取活检术，10月30日活检病检报告示：（右输尿管下段）浸润性恶性肿瘤，倾向浸润性尿路上皮癌，准备2013-11-4全麻腹腔镜根治性肾输尿管全切术，于11月3日19:00患者口服甘露醇导泻药后，未排除大便，晚21时行清洁灌肠后两小时排除少许灌肠液，第二日早晨患者诉下腹疼痛不适、排尿困难，体温39℃。下腹部压痛，反跳痛。全腹CT示：下腹及盆腔感染性病变，以盆腔感染为著伴盆腔积气，以子宫直肠隐窝积气为多，考虑肠穿孔所致。于11月5日行行剖腹探查术后给予结肠造口术，右输尿中下段、右输尿管口周围袖套切除，右输尿管膀胱再植术；术后恢复好，3个月后行篓口还纳术，术后切口恢复好，一周后出院。
2、肠穿孔原因分析
2.1护士因素：低年资护士经验不足，在操作前对患者自身疾病评估不足，灌肠时操作不当，插入肛管的力度、角度、深度不妥导致肠穿孔的发生；
2.2患者因素：患者本身可能存在直肠病变，如直肠先天性发育不良，肠壁薄弱、肠道肿瘤、肠道的炎症、肠道的溃疡、痔疮、肿瘤等；患者患有习惯性便秘、子宫脱垂、腹水、妊娠等使腹压增加的疾病，这些会引起douglas窝降低，导致直肠前壁薄弱，子宫后倾后曲女患者直接压迫直肠前壁使其变薄均易导致肠穿孔的发生。
2.3灌肠用物：我院使用的灌肠用物为一次性使用灌肠包，其中一次性肛管为透明塑料制品，其在寒冷的环境中易变硬，或因润滑不够，插入时刺激直肠壁易导致损伤。
3、肠穿孔的预防措施
3.1操作前评估患者首诊医生要认真细致地对患者做全面体格检查，若发现患者存在邻近器官疾病或肠道病变时，可提醒护士灌肠时注意；灌肠前护士要全面评估患者病情、耐受力、配合程度及心理状态。严格掌握灌肠的禁忌症和适应症。
3.2操作前做好患者心理护理和用物准备灌肠前向患者作好解释工作，使之了解灌肠的目的、操作过程；解除患者思想顾虑及紧张情绪。选择合适的肛管，目前临床使用的肛管以硅胶管质量较好，在使用前用液状石蜡（或用痔疮膏）充分滑润肛管头端，如遇寒冷季节应先将肛管温软后再用；灌肠液温度要适宜。
3.3严格操作规程护理人员要熟练掌握灌肠技术，肛管应顺肠道纵轴方向缓慢进入7～10cm，遇阻力时不要强行插入，可稍稍旋转一下肛管，再试行轻柔插入。
3.4仔细观察灌肠患者全过程及灌肠后反应操作中随时观察病情变化，注意病人的面色、意识、腹痛等情况，发现脉速、面色苍白、出冷汗或剧烈腹痛、心慌、气急者，应立即停止操作并及时报告医生，并应注意观察出入液量是否相等，注入量是否明显大于排出量或有否血性液体排出。做好舒适的护理，由于灌肠次数多，多次插入肛管，肛门易出现水肿，有肛门坠迫感，甚至产生疼痛，引起术前睡眠障碍。灌肠后记录溶液种类、保留时间、排出粪便的量、颜色、性状、患者情况……。
4、讨论
经对对该例灌肠后发生肠穿孔病例的肠穿孔原因的分析，认为引起灌肠后肠穿孔的原因一般情况下与护理操作不当有关，而在特殊情况下，邻近器官疾病导致肠管病理状态或解剖位置改变有病理改变的存在以及灌肠袋材质问题，都可能导致肠穿孔。因此，严格掌握灌肠禁忌症和适应证，对必须实施灌肠的病人，灌肠前应认真评估分析，并做好患者的告知义务，事先得到病人及家属的理解与合作，对预防这种护理并发症是十分重要的。