哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300
摘要：目的：探讨新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）脑损伤的CT诊断及预后评价。方法：对80例临床确诊为不同程度HIE的新生儿行颅脑CT检查，根据病变累及程度进行CT分级，并动态随访观察预后。结果：本组中，轻度HIE26例，中度34例，重度20例；CT表现为脑水肿38例，白质病变10例，颅内出血32例。出院后1个月复查，26例轻度及28例中度HIE颅脑CT检查均恢复正常，6例中度和18例重度患儿表现为不同程度脑萎缩和脑实质内囊腔样改变，其中6例表现为Ⅳ级脑白质软化，4例表现为孔洞脑，另2例重度HIE病情危重，放弃治疗。结论：颅脑CT检查是动态观察HIE脑损伤变化过程最有效的检查手段，对临床诊断HIE及预后评估有重要的应用价值。
关键词：新生儿；缺氧缺血性脑病；CT检查
CTdiagnosisandprognosisofneonatalhypoxic-ischemicencephalopathy
Abstract:Objective:ToinvestigatetheCTdiagnosisandprognosisofneonatalhypoxic-ischemicencephalopathy(HIE)braininjury.Methods:80casesofnewbornsdiagnosedwithdifferentdegreesofHIEwereexaminedbycraniocerebralCT.CTgradingwasperformedaccordingtothedegreeofinvolvement,andtheprognosiswasobservedbydynamicfollow-up.Results:Inthisgroup,therewere26casesofmildHIE,34casesofmoderate,and20casesofsevere;CTshowed38casesofcerebraledema,10casesofwhitematterlesions,and32casesofintracranialhemorrhage.At1monthafterdischarge,26casesofmildand28casesofmoderateHIEbrainCTreturnedtonormal,6casesofmoderateand18casesofseverechildrenshowedvaryingdegreesofbrainatrophyandcysticchangesinthebrainparenchyma.Amongthem,6casesshowedgradeIVwhitemattersoftening,4casesshowedcavernousbrain,and2casesofsevereHIEwerecriticallyillandgaveuptreatment.Conclusion:ThecranialCTexaminationisthemosteffectivewaytoobservethechangesofbraininjuryinHIE.IthasimportantapplicationvalueforclinicaldiagnosisofHIEandprognosisevaluation.
Keywords:neonate;hypoxic-ischemicencephalopathy;CTexamination
前言：新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由于新生儿窒息，引起脑血供和气体交换障碍所致的一种全脑性损伤，是新生儿期最为常见而又严重的疾病之一，发病率和病死率均较高。随着CT检查在临床的广泛应用，CT扫描对本病诊断有较高的特异性和敏感性。回顾性分析我院2017年1月至2017年12月收治的80例HIE患儿的颅脑CT检查结果，旨在探讨颅脑CT在新生儿HIE脑损伤诊断及预后评估中的应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
80例中，男46例，女34例，日龄4h～12d。所选患儿均符合中华医学会儿科分会新生儿学组HIE的诊断标准，其中顺产32例，剖腹产48例；Apgar评分≤3分24例，4～7分30例，≥8分26例；54例伴宫内窘迫，13例母亲有高血压综合征病史，8例胎盘早剥，5例急产。
1.2检查方法
采用philips4000DX型双排螺旋CT机，层厚5mm，层距5mm扫描条件为:电压120KV，70MAS，矩阵512×512，患儿熟睡后仰卧于床上，头部固定，自OM线向上连续扫描至颅顶，全部均为轴位平扫，初次头颅扫描在出生后1～15天，重点观测恢复期(3～6个月)情况。新生儿颅脑超声初次检查时间为出生后2h～7d，阳性病例需3～5d复查1次，出院后1～3个月复查，以观察病变进展情况。
2结果
2.1超声表现
80例中，脑水肿38例，表现为脑实质回声弥漫性增强，沟回变浅模糊，脑室变窄或消失；白质病变10例，表现为脑室周围回声增强，额顶叶、顶枕部及脑室周围深部白质的多发小囊肿；颅内出血32例，其中Ⅰ级、Ⅱ级18例，表现为室管膜下出血为主，Ⅲ级8例，均为足月儿脉络丛出血，Ⅳ级6例，为侧脑室及脑实质内出血，以中重度HIE为主。
表1超声表现
2.2随访结果
80例中，2例重度HIE病情危重，家属放弃治疗。余出院后1个月复查，26例轻度及28例中度颅脑超声检查均恢复正常，6例中度和18例重度患儿表现为不同程度脑萎缩和脑实质内囊腔样改变，其中6例表现为Ⅳ级脑白质软化，4例表现为孔洞脑，患儿多伴神经系统发育障碍。
3讨论
HIE是围产期窒息所致的新生儿时期的常见病。新生儿脑内糖原很少，葡萄糖及氧全靠脑血循环供给，一旦缺氧、缺血就会影响神经系统的正常活动和发育。围生期窒息是HIE发生的主要病因，窒息早期，全身血压升高使脑血流的自调上限被打破，致脑血流灌注增加，脑血管破裂引起脑出血。当窒息缺氧持续时脑组织自我调节的下限被破坏，致脑血流灌注不足，引起脑组织缺血、缺氧性损害，如若长时间未纠正可造成患儿智力障碍。发生窒息后，患儿会产生器官血液重新分布以维持生命器官的氧供应，如果缺氧时间过长而破坏维持体内环境的平衡时，会发生组织缺血，脑血管自动调节功能丧失，血管通透性增加，这时如果血压波动过大，可造成周围毛细血管破坏出血。因此，颅内出血是HIE常见的合并症。本组除2例重度HIE患儿放弃治疗外，余出院后1个月复查，26例轻度及28例中度患儿颅脑超声检查均恢复正常，6例中度和18例重度患儿表现为不同程度脑萎缩和脑实质内囊腔样改变，4例表现为孔洞脑，6例表现为Ⅳ级脑白质软化，2例Ⅳ级颅内出血患儿出现梗阻性脑积水，原因是随着出血加重，出血后脑脊液中蛋白水平升高，红细胞增多，可因室间孔、中脑水管、第四脑室的正中孔、侧孔等解剖部位堵塞，或蛛网膜颗粒粘连影响脑脊液吸收，使脑脊液循环通路阻塞，导致脑积水。随着新生儿监护室的建立，近年来足月儿HIE的发病率及重症率均显著下降，经规范化治疗后复查颅脑CT，患儿脑实质回声恢复快，且脑容积减少、脑积水、液化性囊腔并发症少。早产儿脑白质损伤会造成小儿神经系统后遗症，如脑瘫、认知障碍、听力功能异常，有部分后期转为癫痫。
综上所述，由于HIE病变范围较广，病灶密度较低等原因，随访复查可出现外部性脑积水、脑沟加深、脑软化、脑萎缩、脑穿通畸形、脑钙化灶等不同的CT异常表现，临床上也有不同程度的神经系统症状，如抽搐、智力低下、精神运动发育障碍、语言发育迟缓、脑瘫等表现，说明HIE是造成神经系统发育障碍不可忽视的原因。CT检查简单方便，可反复多次床边检查，值得临床推广。
参考文献：
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