咸阳彩虹医院感染科
【摘要】目的通过严密、恰当的观察、护理，促进手足口病患儿病情早日好转。方法回顾性总结和分析2015年11月26日到2016年11月25日在我院住院的706例患儿的治疗、病情观察、护理措施。结果706例患儿均痊愈出院。结论通过严密观察患儿的神志、生命体征、四肢循环情况、及时发现患儿的病情变化，给予及时的干预，减少了危重症病例的发生，提高了手足口病的治愈率。
【关键词】手足口病；护理措施
手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，本病由唾液和粪便污染多种物件，经口传染。潜伏期2～6天，无前驱症状，常为突然发病。整个病程5～7天病人可自愈，存在复发。一般病程轻，预后较好。多发生于婴幼儿，临床1～5岁儿童多见，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征［1］。少数患儿并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染、心肌炎、肺水肿、肺出血等，重症患儿发病进展快，易发生死亡，应引起临床足够重视。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒（CV-A16）的某些血清型。EV71感染引起重症病例的比例较大。
1.资料与方法
1.1一般资料
2015年11月26日～2016年11月25日我科共收治手足口病患儿706例，均符合诊断标准［2］；其中EV71感染138例，手足口病（重症合并脑炎）29例，男413例，女293例，年龄4个月～9岁；其中5岁以下的687例，5～9岁的19例，均无水肿、肺出血及弛缓性麻痹。病程4～7天，无死亡病例。
1.2临床病例表现：普通病例表现为：急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有红晕，疱内液体较少，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，愈后良好。重症病例表现为：①神经系统：精神差、嗜睡、易惊；头痛、呕吐；肢体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。危重病例可表现为昏迷、脑水肿、脑疝。②呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰），肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。③循环系统：面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降[3]。
治疗方法：一般患儿主要给予抗病毒和支持对症治疗，抗病毒给予病毒唑、病毒口服液，外周血象高的患儿加用头孢派酮舒巴坦纳或阿奇霉素等抗感染治疗，心肌酶升高的患儿给予果糖二磷酸钠、维生素c、肌苷、三磷酸腺苷等支持治疗，口腔溃疡给予碘甘油口腔护理、口腔炎喷剂局部喷口腔，高热给予物理降温，布洛芬混悬液口服等。对有重症倾向和重症患儿，严密观察神经系统、心血管系统、呼吸系统并发症，做到早发现早处理，同时使用丙种球蛋白和激素治疗。我们也可采用中西医结合办法进行治疗，能更好的改善手足口病患儿的免疫力[4]。
2.观察及护理
2.1病情观察
对患者每30分钟-1小时巡视一次，观察体温、脉搏、呼吸、血压及意识的变化，因病毒具有侵害脑和心脏的特性，可能引发脑膜炎、心肌炎等并发症，护士应密切观察病情变化，若有高热、剧烈头痛、呕吐、面色苍白、哭闹不安或嗜睡、与体温升高不成比例的心动过速，应引起警惕，增加患儿卧床时间，同时做好急救准备工作。并做好记录，为医生提供诊断和治疗的依据。2.2重症病例早期识别
根据手足口病的临床表现，病程大致可分为5个阶段，第1期（手足口出疹期），第2期（神经系统受累期）第3期（心肺功能衰竭前期），第4期（心肺功能衰竭期），第5期（恢复期）。在病程中应主要观察患儿的精神状态、心率、呼吸、血压、以及神经系统受累情况。在手足口病流行季节对于无明显皮肤疱疹，但出现神经系统症状的患儿也应加强病情观察，同时采集相应的标本进行病毒分离以协助诊断。
重症病例的早期表现如下：持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳。神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等。呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（>140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）。外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素。血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。
3.护理措施
3.1消毒隔离：手足口病的传染源是患者和隐性带病毒者，潜伏期通常为2～6天，在手足口病流行期间，已经发病患者是主要传染源。病毒通过唾液、疱疹液、粪便等污染手、手巾、玩具、餐具等各种日用品，如果接触就可能引起间接接触传播；不小心接触病毒污染的水源，亦可感染。因此，做好消毒隔离工作，防止院内交叉感染至关重要。患儿一旦确诊，即予及时隔离，隔离期为2周［5］。本院设手足口专门病区，病区分医务人员、患者及家属双通道，全病区严格按传染病分区管理。病室内每天至少开窗通风2次，30分钟/次，保持空气新鲜、流通，温度适宜，每天用紫外线照射病房2次，每次30分钟。物体表面、地面每天用500mg/l的含氯消毒剂擦拭。对患儿的各种用具，如餐具、玩具等应消毒处理，病人可接触到的物品表面（门把手、床栏、桌面等），病区的床头柜、床架，用500mg/l的含氯消毒剂擦拭，小件物品可采用浸泡15分钟，然后清水冲洗，通常2次/日，污染时随时消毒。有粪便等排泄物污染地面时，漂白粉覆盖，作用60分钟后清理。病室内有独立的卫生间，安装洗手装置，医护人员在与每个患儿接触后在流动水下洗手，或用500mg/l含氯消毒剂手消，接触过患儿的听诊器、血压计等非一次性仪器物品应一人一用一消毒，消毒方法为75%酒精檫拭碘伏擦拭或放入甲醛熏箱熏蒸。对于患儿产生的生活垃圾，直接投入双层黄色塑料袋，并按医疗废物处理。3.2基础护理：①皮肤护理：患儿衣服、被褥要清洁，衣着应舒适、柔软，经常更换。床铺平整干净干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激。应剪短患儿的指甲，防止抓破皮疹。物理降温时动作要轻柔，以免擦破皮疹。对未破的皮疹及周围皮肤应注意消毒，保持干燥清洁。皮疹或疱疹已破裂者，局部皮肤可涂抹抗生素药膏或用2%的碘伏消毒，进行各种注射或贴胶布时要避开皮肤破损处。臀部有皮疹的患儿，应随时清理患儿的大小便，保持清洁干燥，避免皮疹感染。每晚给患儿洗漱，不要使用肥皂。②用药的护理：由于患儿的年龄差距较大，护士应准确称量患儿的体重，掌握不同年龄阶段患儿常用药物的常用剂量和使用方法，准确配药，抽吸剂量较小时，使用精确0.1ml的注射器。用药时应注意观察有无不良反应的发生。3.3症状护理及专科护理：①并发症观察及护理：密切观察病情，如患儿出现头痛、呕吐、抽搐、嗜睡、昏迷等神经系统症状，立即侧卧位或平卧头偏向一侧，观察呕吐物的性质、量、颜色，防止窒息的发生［6］。立即给予20%甘露醇3～5ml/kg降低颅内压。观察患儿有无尿潴留发生，必要时导尿。如患儿突然出现呼吸急促、面色苍白、心率增快、呕吐咖啡样物、咳粉红色泡沫痰等心肺衰竭的症状，应立即给予吸氧，保持呼吸道通畅，建立两组静脉通道，监测呼吸、心率、血压、spo2。立即通知医生做好气管插管的准备，必要时使用正压机械通气。②发热的护理：发热期间，护士加强体温监测，对体温38.5℃的患儿，可行物理降温或药物降温。行降温后30分钟测量体温了解降温效果，及时补充水分，给予高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。出汗较多时，更换衣服床单，保持皮肤清洁干燥。有高热惊厥史者，应积极控制体温。发生惊厥抽搐时，注意预防受伤，同时注意与疾病引起的神经系统并发症鉴别。③口腔溃疡的护理：患儿口腔颊部、舌、上腭、咽部等均可有不同程度的疱疹甚至溃烂，疼痛严重时影响患儿进食，发热导致唾液分泌减少，口腔容易感染。应保持口腔清洁卫生，预防细菌继发感染，每次餐后应用温水漱口，避免用刺激性腐蚀性的溶液漱口。可使用口腔炎喷剂每日数次喷口腔疱疹破溃处，喷药时注意观察口腔疱疹破溃、糜烂及愈合情况。对患儿所用的奶瓶、奶嘴及餐具每次用后要煮沸消毒，防止继发感染。
3.4手足口病是可防可控可治的，大多数感染者属于普通型，现有新的研究进展，肠道病毒71型灭火疫苗的产生能有预防手足口病的发生［7］。
结果
702例患儿经4～7天的治疗，均治愈出院。讨论对手足口病的患儿，在积极治疗的同时，做好病区管理，注意提高基础护理质量和专科护理质量，可降低手足口病并发症的发生率，提高治愈率。加强常见并发症先兆症状的观察和预防，并及时地给予处理，是降低病死率的有效途径。
参考文献：
[1]汤卫兰.手足口病68例护理体会.中国中医药现代远程教育，2007，1（5）：57.[2]《手足口病诊疗指南（2010年版）》
[3]于艳霞浅谈小儿手足口病的治疗及护理措施[j].中国实用医药2009年4月第4卷第12期chinapracticemed，aor2009.vo1.4n0.12[4]冯爱东，刘云燕，杨淑岭，等。中西医结合治疗普通型手足口病疗效观察，现代中西医结合杂志，2016（26）.2919-2921
[5]李春兰.小儿手足口病的护理.第三军医大学学报，2006，25（9）：768.
[6]张湘婷.73例小儿手足口病的护理体会［j］.中华现代护理学杂志，2006，3（17）：1553.
[7]《中国疾病预防控制中心印发肠道病毒71型灭活疫苗使用技术指南》.免疫规划中心.2016年（6）