高血压脑出血微创抽吸加尿激酶液化476例围手术期护理体会

高血压脑出血微创抽吸加尿激酶液化476例围手术期护理体会

(平度市中医医院外二科山东平度266700)

【摘要】高血压脑出血是目前神经外科临床最常见急症之一,以“病情重、变化快、并发症多、预后难测”为其临床特点。在中老年群体中属于一种常见病,在高血压疾病引起的并发症中也是属于最为严重一类,在脑血管病致死的群体中,大约占到了4分之一,发病率、致残率以及死亡率非常高,手术治疗方法很多,包括开颅、小骨窗显微镜下清除血肿及微创碎吸术等,针对高血压脑出血出血量比较大的患者,过去通常采用开颅去骨瓣清除术,然而此方法具有较高的致死率,对于出血量超过80ml的患者,致死率超过90%,因此,手术效果并不理想,具备较高的风险。而微创引流术不仅能够就地抢救,并且能够减少治疗时间,使治疗效果得到大大提升,挽救了很多患者的生命。我科自1998年8月—2017年12月,采用微创颅骨钻孔脑出血抽吸加尿激酶液化引流方法,治疗高血压脑出血患者476例,针对其上述临床特点,对其加强围手术期护理,对改善患者病情、抑制恶化、避免或减少并发症发生、改善预后,起到了明显临床效果,现将临床护理体会总结如下。

【关键词】高血压脑出血;微创抽吸;尿激酶

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2018)26-0158-02

1.临床资料

1.1一般资料

该组患者中男性352例,女性125例;年龄45~87岁,平均65岁;根据hunt分级3级461例,4级15例;单纯基底节区出血403例,颞叶16例,枕叶20例,额叶26例,小脑半球12例;破入脑室者379例。

1.1.1尿激酶作为纤溶酶原激活物的一种,不仅能够对纤溶酶原进行直接激活,溶解纤维蛋白,液化血凝块,并且能够将抑制因子对纤溶酶的抑制作用进行消除,副作用很小,并且没有抗原性,还能够反复使用,在脑室出血以及内出血中得到了广泛的应用。

1.2手术方法

所有患者均在手术室进行手术。根据颅脑CT片基线、层距简易立体定向定位头部钻孔置管位置,多以额部为主,或颞上后,避开外侧裂血管区及脑膜中动脉移行区,按深度置管于血肿中心位置,然后接20ml无菌注射器,缓缓抽吸,抽出血肿为总血肿量三分之二为宜,然后留置改引流管,于头皮切口缝合固定[1]。一般于术后第一天开始血肿腔内注入尿激酶5~10万单位,夹管3~4小时放开,再根据复查CT结果调整尿激酶用量及次数。

1.3治疗结果

本组痊愈430例,死亡46列,死亡率9.6%。其中死亡患者中,术后再出血31例,占死亡总数67.3%,占再出血总数83.7%;死于颅内感染2例,死于肺部感染及呼吸衰竭13例。痊愈患者经随访,312例生活完全自理;118例生活部分自理,遗留一侧肢体不同程度偏瘫。

2.围手术期护理

2.1术前护理

2.1.1监测控制血压。该类患者血压大都很高,务使血压控制在接近正常水平,因血压越高,再出血风险越大,从而决定患者预后[2]。快速降压方法:舌下含化硝苯地平片或卡托普利,或直接静脉持续泵入硝普钠等药物。

2.1.2保持呼吸道通畅。此类患者往往意识障碍,舌后坠或鼾式呼吸,阻塞气道,使颅内压及血压升高,加重病情。应将患者头部尽量偏向一侧或给予口咽通气道,清除口腔分泌物及痰液。

2.1.3解除尿潴留。该类患者因意识障碍,往往合并尿潴留,一方面可引起患者烦躁,另一方面间接引起颅内压升高,二者均可使血压、颅内压进一步升高,加重脑出血。所以该类患者一旦入院,应尽快给予持续导尿。

2.1.4心理护理患者病情危重,对于意识尚清患者或危重患者家属均存在紧张、焦虑和恐惧心理,易导致患者血压进一步升高,应对其进行心理疏导和支持,增强患者战胜疾病的信心及患者家属对治疗的积极性。

2.2术后护理

2.2.1血压监测血压监测及处理仍是高血压脑出血术后护理的重点。该组患者中,由于血压控制不理想,有37例术后发生再出血。其中31例死亡。占死亡总数67.3%。术后鼻饲降压药或硝普钠50mg,3~5mg/h静脉泵入,监测血压次/1~2h。

2.2.2预防引流感染由于脑出血引流在一定程度上使颅腔与外界相通,故增加了颅内感染的机会,因此护理上我们注意了以下几点:(1)病室每日用紫外线消毒1次,减少探视和人员流动。(2)置管位置的敷料保持清洁干燥,随时观察置管部位皮肤是否有发红、肿胀等异常现象。(3)对暴露在皮肤外端的引流装置每日用75%的酒精消毒3次。(4)搬动病人时,先夹闭开关再搬动,防止引流液逆流。(5)在更换引流瓶、血肿腔注射药物等,严格按照无菌操作原则进行。

2.2.3预防并发症护理(1)保持整洁、干净的病房环境,确保床铺平整、干燥。对患者每2h进行1次翻身,对其受压的皮肤进行按摩,针对偏瘫患者要对四肢进行定时按摩,避免肌肉发生萎缩[3]。(2)保持患者口腔的清洁,每日对患者口腔进行2次护理,对于吸痰困难以及呼吸道分泌物黏稠的患者,可以采用超声雾化吸入的方式,对于气管切开的患者要对气道湿化情况进行重点关注,吸痰动作要轻柔,避免过度刺激呼吸道,可以将气管内滴注湿化液次数增加,从而更好的吸出痰液。(3)对于昏迷患者,采用湿盐水纱布覆盖其眼睛,避免角膜过度干燥,从而引起角膜炎的发生。

2.2.4及时拔管随着引流的减少,根据复查CT结果,应及时拔除引流管。否则,尽管每天行局部的消毒和更换敷料,仍有可能诱发或加重感染。拔管后除注意意识、生命体征的观察外,还应注意置管处有无脑脊液漏,若有溢出应予以缝合加压包扎,严格卧床,后期自愈。

2.2.5恢复期的护理患者得到有效治疗以及护理之后,在患者病情有所好转的情况下,要加强患者神经功能的恢复锻炼。比如可以进行智力训练以及肢体康复活动,将康复锻炼的具体方法和相关知识告知患者家属,让其协助患者进行康复锻炼,做到有条不紊的进行神经功能的恢复[4]。通过回访了解到,患者痊愈之后生活可以自理的患者达到了70%左右,还需要家属照顾的患者有30%左右。所以,对患者进行及时有效的护理,对改善患者预后、提高生命质量、增强生活自理能力,具有重要的作用。

3.护理体会

通过对高血压脑出血微创抽吸加尿激酶液化476例围手术期护理,笔者体会到,对该类患者监测和控制血压、加强引流导管管理及防治坠积性肺炎的重要性,对患者采用有效护理措施能够明显降低患者的死亡率,同时能够使患者痊愈后的生活自理能力,以及生命质量得到有效的提升,值得临床大力推广。

【参考文献】

[1]周峰,蔡小明,杨华.微创引流加尿激酶治疗高血压脑出血患者的护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(5):648-649.

[2]胡嬿,HuYan.微创血肿清除术联合尿激酶治疗高血压脑出血的疗效及护理体会[J].数理医药学杂志,2016,29(7):1056-1057.

[3]唐韬.尿激酶辅助微创穿刺血肿抽取术治疗高血压脑出血的临床观察[J].陕西医学杂志,2017,46(4):434-435.

[4]张志国.微创联合尿激酶溶解治疗高血压脑出血的效果观察[J].中国医药指南,2016,14(28):159-159.

标签:;  ;  ;  

高血压脑出血微创抽吸加尿激酶液化476例围手术期护理体会
下载Doc文档

猜你喜欢