伍芝
南华大学附属第二医院湖南421001
摘要：目的：探讨肝硬化合并上消化道出血患者施行食管静脉套扎术进行治疗的护理措施。方法：选取我院2012年10月~2014年10月间我院收治的60例肝硬化合并上消化道出血患者作为临床研究对象，均行食管静脉套扎术进行治疗。使用随机数字列表将所有患者随机分为研究组和对照组，每组各30例。对照组患者采用常规护理干预，研究组患者在对照组的基础上加用整体护理干预。观察和比较两组患者的套扎成功率、并发症情况及食管静脉治疗情况。结果：研究组患者的套扎成功率、止血成功率、曲张静脉根治率及曲张静脉好转率均明显高于对照组，（P＜0.05）差异均有统计学意义。研究组患者的并发症发生率明显低于对照组，（P＜0.05）差异均有统计学意义。结论：对施行食管静脉套扎术治疗的肝硬化合并上消化道出血患者进行整体护理干预可以有效降低患者的并发症发生率，提高手术成功率，促进患者的康复。
关键字：肝硬化；上消化道出血；食管静脉套扎术；护理
肝硬化合并上消化道出血是临床上一种比较常见的急症，严重时甚至会造成重度贫血和周围循环衰竭，从而对患者的身体健康和生命安全造成非常严重的影响。因此，给予该疾病患者积极的临床治疗和护理干预对于确保患者的生命安全具有非常重要的意义[1]。本次研究选取我院2012年10月~2014年10月间我院收治的肝硬化合并上消化道出血患者作为临床研究对象，在采用食管静脉套扎术进行治疗的基础上加用整体护理干预，取得了良好的效果，现总结如下：
1一般资料及方法
1.1一般资料
本组选取我院2012年10月~2014年10月间我院收治的60例肝硬化合并上消化道出血患者作为临床研究对象，所有患者均符合肝硬化合并上消化道出血的相关诊断标准[2]，患者及家属均知情同意，且签署《知情同意书》。使用随机数字列表将所有患者随机分为研究组和对照组，每组各30例。研究组中，男性21例，女性9例；年龄36~74岁，平均年龄53.71±5.86岁。对照组中，男性19例，女性11例；年龄37~76岁，平均年龄54.21±6.32岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上具有可比性（P＞0.05）。
1.2治疗方法
两组患者均采用食管静脉套扎术进行治疗，首先通过电子胃镜检查了解患者的食管静脉的曲张情况，在确定套扎位置后退出胃镜。然后将安装好套扎器的胃镜缓慢插入患者的食管中，使用内镜抽吸装置对病变组织进行快速抽吸直至视野呈红色，拉动牵引线将橡胶圈套扎在既定套扎位置基底。然后将负压吸引改为缓慢注气，以使橡胶圈将曲张静脉基底，使其变为息肉状且颜色变为紫色即代表套扎成果。
1.3护理方法
对照组患者采用常规护理，包括简单的术前准备和术中配合医师操作。研究组患者在对照组的护理基础上加用整体护理干预，具体包括以下几点：（1）术前护理：护理人员应该加强术前与患者的沟通交流，向患者详细讲解疾病的相关知识和采用食管静脉套扎术的重要性，提高患者的治疗信心。由于患者容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，故护理人员应及时给予良好的心理指导，帮助患者缓解不良情绪，使患者保持一个良好的心态。术前30min给予地西泮10mg、阿托品0.5mg肌注，以减少胃肠蠕动和分泌物。同时还应做好药品和仪器的检查和准备工作。（2）术中护理：协助患者取左侧卧位，保持头后仰；及时清除患者口腔中的分泌物，在插入胃镜后应叮嘱患者放松，且做吞咽动作，以配合医师的操作。在安装套扎器时应尽量快和准确，控制负压为0.03~0.70kPa。若患者出现出血情况则采用凝血酶对出血部位进行喷洒，以有效止血，并注意对患者血压、脉搏和呼吸情况进行观察[3]。（3）术后护理：①饮食指导：术后患者需禁食1~2d，然后可适当食用流质食物，1周后可逐渐转为半流质食物，叮嘱患者不可进食冷、生、硬和热等食物[4]。②服药护理：应将药物研细后给予患者服用，并给予抑酸、补液和护肝等治疗。③并发症护理：为了避免患者术后出现再次出血等严重并发症，护理人员应在术后对患者的日常饮食进行合理的调整，并确保患者的大便通畅；并告知患者如果出现吞咽困难时只需进食流质食物即可；同时，护理人员还应做好患者的皮肤和口腔的护理工作，确保病房中的空气流通，预防出现感染等并发症[5]。（4）出院指导：出院时叮嘱患者多休息，注意保持良好的心态，不可过度劳累，并严格遵医嘱服药，定期回院复诊。一旦出现不适则立即回院复查。
1.4观察指标
①止血成功标准：行套扎术后患者食管腔内血液被吸尽，没有持续出血，且术后3d内没有出现新的上消化道出血情况。②静脉曲张根治标准：齿状线及以上5cm~6cm未见残留曲张静脉。③曲张静脉好转标准：患者的临床症状显著改善。
1.5统计学方法
将本次研究中的所有数据纳入SPSS20.0统计软件中进行统计和分析，采用x2比较对计数资料进行比较，以率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。
2.结果
从表1可以看出，研究组患者的套扎成功率、止血成功率、曲张静脉根治率及曲张静脉好转率均明显高于对照组，（P＜0.05）差异均有统计学意义。研究组患者的并发症发生率明显低于对照组，（P＜0.05）差异均有统计学意义。
表1两组患者的观察指标对比
3.讨论
临床上对肝硬化合并上消化道出血患者的治疗方法有很多种，如外科手术、采用三腔二囊管管压迫止血及食管静脉套扎术等，而与其它治疗方式相比，食管静脉套扎术具有操作简单、创伤小及并发症少等优点。由于肝硬化合并上消化道出血具有病程长、住院次数多和反复治疗等特点，很容易给患者带来过大的心理压力和经济负担，这样就很容易导致患者出现焦虑、抑郁、不安等不良情绪，进而影响患者的治疗效果。良好的术前护理有助于缓解患者的不良情绪，术中护理可以避免患者出现上消化道感染和出血等并发症，术后护理则可以促进患者的康复，提高止血成功率[6]。
本次研究结果显示，研究组患者的套扎成功率、止血成功率、曲张静脉根治率及曲张静脉好转率均明显高于对照组，研究组患者的并发症发生率明显低于对照组，（P＜0.05）差异均有统计学意义。由此可见，对施行食管静脉套扎术治疗的肝硬化合并上消化道出血患者进行整体护理干预可以有效降低患者的并发症发生率，提高手术成功率，促进患者的康复。
参考文献：
[1]张高坤，刘晓红，范芬等.经胃镜下食管静脉套扎术患者的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（6）：4-5.
[2]宁雪莲，焦志勇，杨海燕等.临床护理路径在食管静脉套扎术病人中的应用研究[J].护理研究，2011，25（6）：519-521.
[3]虞敏亚，卞秋桂.探讨在优质护理服务示范病区健康教育路径在食管静脉套扎术病人中的应用[J].中国保健营养（中旬刊），2012，31（9）：352-353.
[4]李东霞.经胃镜下食管静脉套扎术患者的临床护理[J].中国医药科学，2012，02（7）：116，118.
[5]倪福琴，王红雷.肝硬化合并上消化道出血的护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（12）：18-19.
[6]李霞秋，朱佳瑛.预见性及针对性护理对肝硬化合并上消化道出血患者的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26（33）：6-7.