1滕州市中心人民医院药学部；2.枣庄市市中区人民医院药剂科；3.滕州市中心人民医院
摘要：目的：简析在肿瘤病人之中，临床药师可以进行的药学监护工作。方法：以某案例为例，探析了多个方面临床药师可以提供的药学服务，大大保证了用药的规范。结果以及结论：抗肿瘤药的使用会给病人带来一定的痛苦，通过临床药师的服务，能够减缓病人的药品不良反应，同时保证了用药的合理性。同时临床药师也是为病人以及医护人员搭建友谊桥梁的重要一环，临床药师只有通过不断学习，不断的知识总结，才可以使得临床药学服务质量得到更好的保障。
关键词：肿瘤；临床药师；药学监护
1、前言：
肿瘤病人属于特殊的群体，这是由于肿瘤的治愈几率相对较低，所以肿瘤病人不仅会经受病痛的折磨，同时精神上面也是饱受煎熬，同时现在所使用的各类抗肿瘤药除了会对肿瘤细胞产生抑制或者是杀伤作用之外，同时人体的正常组织以及器官也会受到一定的毒性或者是损害作用，导致病人感到痛苦，由此临床药师需要通过自身专业特长，对护士的护理情况与用药情况进行监督以及指导，同时协助医师共同开展化疗计划的工作，对病人用药指导，使病人了解用药的知识以及重要性，并对病人开展全方位以及全程性质的药学监护工作，避免病人出现药品不良反应，从而保证临床用药的合理性以及有效性。
2、临床资料
某患者，男，现年50岁，其由于鼻咽癌已接受一年左右的放疗治疗，但由于双肺转移灶，因此在放疗后3周后入院治疗。病人在确诊鼻咽癌时，已经在两年之前发现病人的右颈下颌角外存在一个大约三厘米左右的肿块的，但是在2年来该肿块并没有出现明显变化，容易被病人忽略。后该处肿块出现明显增大症状，同时病人右耳听力已经出现轻度下降情况，持续大约一年之后病人发生阵发性干咳病症，同时胸片提示患者已经出现双肺多发转移灶情况。病人此前已患有二十多年的牛皮癣病史，以及一年左右的糖尿病，并接受过分别为一次的双肺转移灶的放疗以及鼻咽部放疗治疗。病人兄长已患有肺癌病症，同时否认具有传染病史与相关家族遗传性疾病。在病人本次入院之后，通过对病人进行全方位的检测之后发现，已经出现肝转移情况，同时病变进展，所以对病人施以亚叶酸钙（CF）、氟尿嘧啶（5一Fu）以及顺铂（DDP），对其进行化疗。
3、监护计划
临床药师需要以病人的病情与其实际的治疗情况为基础，来制定有效的药学监护计划。具体而言，由于肿瘤和普通的疾病有很大的区别，现阶段其治疗率仍旧属于低比例，所以病人会产生较大的心理压力，所以临床药师在和病人相互接触时，除了要注重药物的治疗之外，同时也需要给予病人心理上的安慰，以帮助病人进行更好的心理调节，以提升病人的信心，进而使病人能够积极地配合治疗，以保证治疗效果，同时提升病人的生活质量；告知病人需要劳逸结合，同时加强营养，选择低脂饮食并避免饮酒；在对病人进行化疗治疗之前，需要对其进行各种常规检查，也就是便常规、血常规以及尿常规，同时要求病人做X线胸片以及心电图等检查，从而得知病人的血糖情况及各种脏器功能；由于在使用化疗药物的过程中，会导致病人的周围血管受到不良刺激，进而致使病人出现多种不良反应，所以可以在对病人进行药物输注治疗时，可以通过锁骨下静脉穿刺途径，从而降低病人的疼痛。若是病人治疗已经完成之后，病人的病情得到控制，则病人可以出院，但此时仍需要交待病人定期到医院进行复查，从而及早得知病情变化情况，以做到及早治疗。
4、防范药品不良反应的有效途径
为了避免或者是降低由于化疗所带来的不良反应，需要通过水化以及利尿避免DDP肾毒性出现，在临床方面也就是大量输液，同时告知病人多饮水。通过血常规方式来对病人的血液学毒性进行检查，不可同时使用耳毒性或者是肾毒性药物，为防止病人出现胃肠道反应，则可以通过托烷司琼加以预防，并对输注速度以及时间进行严格把控。为了防止病人受凉，应防止病人食用生冷食物。为了避免病人出现胃肠道反应或者是血液学毒性，可以为病人食用5-Fu，但同样需要对输液时间以及速度进行严格把控。除此之外通过联合运用5-FU以及CF还可以使5-Fu具有更强的抗肿瘤效应。总之，病人的不良反应是由多方面的引起的，下就这几方面进行详细论述。
4.1对过敏反应的防范
为了防止由于抗肿瘤药所造成的不良过敏反应，在对病人进行治疗时，临床药师可以针对所使用药物的不同来采取相应的防范措施。像是在对病人使用紫杉醇注射液，病人往往会出现过敏反应，同时该过敏反应主要会出现了用药后最初的十分钟左右，所以需要对用药之后的十五分钟之内，对病人的状况进行严密观察，同时确保滴注速度可以维持在10—5滴/min之间，若是病人没有异常反应，则可以提升滴注速度，也就是将其调高至40一60滴/min之间，并且在四小时左右滴毕，从而防止过敏反应的出现。另外临床药师应当协助同时提醒医师在使用紫杉醇注射液之前需要对说明书进行详读，同时根据说明书的内容来使用预防药物，并确定处理方案，像是在使用杉醇注射液之前的十二小时以及六小时之前分别口服一次20mg的地塞米松，同时在治疗之前的半小时左右，通过肌内注射的方式给药50mg的苯海拉明，同时利用静脉注射方式给药50mg的雷尼替丁，以做好预处理工作。在已经滴注紫杉醇注射液之后的一小时以内，需要每个十五分钟对病人测量呼吸、血压以及心率。通过临床药师的辅助、干预以及监护，大大降低了由于注射使用紫杉醇而产生过敏情况的病人。
4.2预防血液毒性的有效措施
现在大部分抗肿瘤药物，像是长春新碱、环磷酞胺以及甲氨蝶吟等均可以对骨髓产生抑制作用，也就是通过对血细胞的生长以及分化过程加以作用，从而抑制造血，所以在病人使用抗肿瘤药物之前、使用中以及使用后，均需要求病人进行血常规检查，从而及时的得知血象变化情况，若是白细胞计数由之前的<2.0x109/L，上升到3.0x109/L，同时血小板计数也由之前的<50x109/L上升到80x109/L，则需马上停止用药，并继续使用升血小板药以及升白细胞药，同时需使用其他措施，从而防止病人出现出血或者是感染症状。临床药师还需要告知病人，在达到下一个化疗周期的时候，病人需要提前对血液情况进行检查，若是血液指标已经达标，则可以进行化疗，从而保证患者的生命安全，降低事故的出现几率。
5、结语
临床药师需要对肿瘤病人的病情与其用药情况进行全方位的检测工作，需要重点对病人的脏器功能以及血糖情况进行监测，从而在病人接受化疗药物治疗之后降低病人的不良反应。通过临床药师发挥自己的专长，和医护人员之间的密切合作，可以大大减低病人的痛苦，同时由于用药的合理性、有效性可以保证治疗质量，也在一定程度上为病人节省了更多的治疗费用。总之通过患者病历可以体会到，临床药师在对病人开展药学监护工作时，除了需要根据病人的病情以及所存现的药物不良反应、药物之间的相互作用来确定治疗药物的种类、数量，还需要考虑到病人的经济状况，真正做到从病人角度看待问题。
参考文献：
[1]张华锋，陈璿英，彭小东，黎军和.临床药师参与1例肿瘤溶解综合征患者治疗的药学监护[J].中国药房，2011，46：4414-4416.
[2]郑妮，杜延琪，林敬明.临床药师对哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者的药学监护实践[J].中国临床药理学杂志，2011，12：980-982.
[3]许懿，牟燕，谢继青，王倩，孙成春.临床药师对1例扩张型心肌病伴高血压患者的药学监护[J].中国药房，2013，02：188-190.
[4]赵媛媛，朱立勤，许国良，王超男，章袁.临床药师对1例耐万古霉素肠球菌感染患者的药学监护[J].中国药房，2013，14：1323-1326.
[5]杨春艳，徐文科，全香花.临床药师对一例肺神经内分泌癌化疗致痛风发作患者的药学监护[J].中国医院用药评价与分析，2015，03：420-422.