何玲(营口市中心医院辽宁营口115000)
【关键词】优质护理压疮预防
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）16-0170-01
胰十二指肠切除术（PD手术）：切除范围包括胰头（含钩突）、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管。尚需同时清除相关的淋巴结。切除后再将胰、胆和胃与空肠重建[1]。此手术的切除范围之大、涉及血管之复杂、重建吻合口之多在普外科各种手术中首屈一指，且术后并发症的发生率高达20%～47%，病死率也达到了12.5%[2]。所以，为了减少术后并发症的发生，提高手术后患者的生存率，高质量的临床观察和精心的护理是非常必要和关键的。现将我院2010年1月～2012年12月期间31例进行胰十二指肠切除术的患者的护理体会报道如下。
1临床资料
本组患者31例，男18例，女13例。年龄46～77岁，平均59岁。其中胰头癌10例，壶腹部癌15例，胆总管中下段癌3例，胰头囊实性乳头状上皮性肿瘤1例，胰头囊腺瘤2例。本组患者均行PD手术。
2结果
本组患者中有3例出现低血容量性休克前兆，1例出现低血容量性休克，2例胰瘘，2例胆瘘，1例胃肠吻合口瘘，2例血糖异常现象，5例胃肠功能恢复迟缓；其中1例低血容量休克行再次手术止血后痊愈，其余患者均于手术后痊愈出院。
3术后常规护理
3.1一般护理需注意全麻术后患者尚未清醒时可能出现的误吸,故应将其头部偏向一侧。做好心电监护、血氧饱和度检测及持续吸氧等常规护理工作。保证各条静脉通路的顺畅，监测患者24小时液体出入量，尤其是各引流管的引流量。待生命指征平稳后帮助患者取半卧位,嘱患者早期床上活动，并鼓励、协助其翻身，这样不仅可以预防皮肤压疮，防止发生深静脉血栓形成，还可以使其有效的咳嗽、咳痰,防止坠积性肺炎的发生，遵医嘱为其行雾化吸入可以利于痰液的咳出。因行胰十二指肠手术的患者需长期禁食致其口腔分泌唾液量减少，这容易引起口腔细菌繁殖导致口腔炎症，故口腔护理是十分必要的。当病情稳定后指导患者早期下床活动。在我科护士的精心护理下，本组31例胰十二指肠术后患者未发生口腔感染及压疮。
3.2引流管的观察和护理胰十二指肠切除术后的一个特点就是各种引流管的护理。一般包括留置胃管、尿管、文氏孔引流管、胰肠吻合口引流管，有时根据具体情况还存在盆腔引流管及冲洗管。这些引流管所引出引流液的性状及引流量是对观察患者病情变化十分重要的依据。护理工作中首先要保证引流管妥善固定、通畅，防止脱落、堵塞、扭曲,每次巡视都应挤压引流管，及时更换引流袋，观察并记录引流液的颜色、性质和量，如果发现持续引出大量血性液体应考虑为存在出血情况，必须及时通知医生。如引流液含有胃液和肠液应考虑为胃肠吻合口瘘，若为胆汁则可能为胆瘘，如果为胰液考虑为胰瘘；如引流液呈混浊或脓性,则有可能存在腹腔感染。
3.3腹部体征的观察观察患者腹肌张力，有无腹痛腹胀等不良反应；注意听诊患者肠鸣音，了解胃肠肠蠕动的情况。如出现腹痛、腹胀等不适应马上通知医师。
3.4营养支持胰十二指肠切除手术创伤大、出血多，消化液及体液丢失多，易导致脱水、低钾、低钙等，为预防或减少并发症的发生待患者胃肠蠕动功能恢复后，早期应用肠内营养，逐渐加量，减少静脉补液，达到机体需要量。营养液的温度以结接近体温为宜。在输注前和输注营养液结束时要用生理盐水冲管，防止管道堵塞。进食后需观察有无腹胀、腹痛现象，良好的营养状况可提高免疫力，减少并发症。肠功能恢复后可进清淡流质饮食，以高热量高蛋白易消化饮食为主，限制脂肪饮食，少量多餐，以后逐步过渡到半流质、普食。
4小结
胰十二指肠切除术手术技术难度大，操作复杂，创伤大，吻合口多，术后极易出现并发症，这不仅要求医师具备高超的技术，也为术后护理增加了一定难度。所以科学合理、规范优质的护理是必不可少的。护士应熟练掌握术后护理的要点，早期预防和发现各种并发症，减少并发症的发生率以降低病死率，提高手术的成功率，促进患者康复。
参考文献
[1]吴在得,吴肇汉主编.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003:610.
[2]徐亚香．胰十二指肠切除术后并发症的原因分析与护理[J]．实用临床医药杂志，2005，9(4)：38-39．
[3]彭淑牖。刘颖斌．胰十二指肠切除术后并发症的处理[J]．肝胆胰外科杂志，2001，13(2)：57-58
[4]曹伟新,李乐之主编.外科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006:341,222.
[5]邹彩容.38例胰十二指肠切除术的观察与护理[J].当代护士,2006,6:21.