邓永斌1苏锐2
（1酒泉市肃州区总寨卫生院甘肃酒泉735000；2酒泉市人民医院消化内科甘肃酒泉735000）
【中图分类号】R285.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0078-02
【摘要】目的观察不同剂量四君子汤随证加减治疗功能性消化不良（FD）的疗效。方法对符合罗马Ⅲ诊断标准的FD患者512例进行辨证分型，对符合肝气郁结证、肝气犯胃证、脾胃气虚证者424例按就诊先后随机分为三组分别接受四君子汤大剂量（治疗Ⅰ组142例）、四君子汤小剂量（治疗Ⅱ组140例）、吗叮林（对照组142例）治疗。7天一疗程，4个疗程后评定上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、反酸烧心、恶心呕吐6个主要症状轻重的记分并计算疗效指数，以判定疗效。结果三组治疗前后症状积分分别为14.12±3.78和4.46±1.67、13.79±3.45和7.34±2.33、13.87±4.07和10.29±3.56（P＜0.05），三组总疗效分别91.5%、80%和60.6%（P＜0.05）。结论对脾虚肝郁型FD四君子汤随证加减治疗疗效优于西药胃动力药，较大剂量组方疗效优于较小剂量组方。
功能性消化不良(Functionaldyspepsia，FD)是临床常见的消化系统疾病，发病率高，易反复发作，是消化门诊常见多发病，占消化门诊病人1/3以上，西药主要用吗叮啉、西沙必利等促胃肠动力药及对症治疗，效果并不满意。中医从整体出发，采用辨证论治治疗FD，能缓解其症状，疗效较为满意。笔者加量应用四君子汤治疗脾胃气虚证和肝气郁结犯胃证功能性消化不良取得了满意的疗效，现总结如下：
1资料与方法
1．1一般资料
对2007年1月至2009年12月我院消化内科门诊就诊符合罗马Ⅲ诊断标准[1]的FD患者512例，排除妊娠、哺乳期妇女、小于18岁者进行辨证分型，按《功能性消化不良的中西医结合诊治方案(草案)》[2]，将本病分为肝气郁结证、肝气犯胃证、脾胃气虚证和湿热滞胃证。将符合肝气郁结证、肝气犯胃证、脾胃气虚证者424例按就诊先后随机分为三组分别接受四君子汤大剂量（治疗Ⅰ组）、四君子汤小剂量（治疗Ⅱ组）、吗叮林（对照组）治疗。
治疗Ⅰ组142例，男50例，女92例；年龄19～73岁，平均(45.8士8.54)岁，病程0.5～10年；治疗Ⅱ组140例，男51例，女89例，年龄18～75岁，平均(46.7士8.79)岁，病程4月～11年；对照组142例，男53例，女89例；年龄19～69岁，平均(44.9士9.13)岁，病程4月～10年，3组性别、年龄、病程及主要临床症状差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
1.2方法
治疗Ⅰ组给予党参18g、茯苓18g、白术18g、甘草10g，治疗Ⅱ组给予党参10g、茯苓10g、白术10g、甘草10g，两组在四君子汤组方基础上加入枳实10g、厚朴10g、木香10g、砂仁10g、良姜10g、鸡内金20g、焦三仙各15g，疼痛者加白芍、泛酸加乌贼骨、便秘者加麻仁和肉苁蓉、失眠睡眠不佳者加酸枣仁和柏子仁，每日l剂，水煎400ml，分3次温服；对照组口服多潘立酮(商品名：吗丁啉，西安杨森制药厂生产)10mg，每日3次。治疗期间停用其他药物，忌辛辣肥腻之品。7d为1个疗程，4个疗程后评定疗效。
1.3疗效标准及判定
对上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、反酸烧心、恶心呕吐6个主要症状，采用症状积分法进行病情评定，每个症状分无、轻、中、重3级，无症状记0分，轻度记1分，偶有症状需要提示才意识到有症状；中度记2分，常有症状存在，但不影响正常活动；重度记3分，每日或每餐均有症状影响正常活动；3组治疗前后填写临床症状观察表，记录6个主要症状等级与评分，治疗结束后根据评分计算疗效指数，疗效指数(％)=(治疗前症状总分一治疗后症状总分)／治疗前症状总分×100％。疗效评定指数>75％为显效，51％～75％为有效，26％～50％为好转，≤25％为无效。
1．4统计方法
采用SPSS11．5统计软件，计量资料以(x-±s)表示，采用t检验，有效率分析采用X2检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
3讨论
FD是一种常见消化道疾病。占消化道疾病患者的20％～40％,目前，对功能性消化不良的西药治疗主要是促胃动力治疗,疗效亦不甚理想，有一定的局限性［3］。相对而言，中医治疗功能性胃肠疾病有一定的优势。而中医学认为，FD属中医“胃脘痛”、“痞满”、“呕吐”等范畴。本病病位在胃，而与肝脾关系密切，脾虚为本，肝郁气滞为标，肝郁脾虚为其病机，治法以疏肝健脾和胃调节中焦脾胃升降功能为治疗本病的关键。党参、白术、甘草补气健脾、益气和中，使脾宜升；茯苓醒脾开胃，使胃宜降。枳实破气消积，化痰散痞，木香行气止痛，健脾消食。四君子汤加味枳实、厚朴、木香、砂仁、良姜、鸡内金、焦三仙，诸药合用，使脾运健，胃气降，肝气达，气机调畅，脾升胃降，痰湿化，郁热清，食积消，则痞满、腹胀、嗳气、呕吐等症自消，从整体上进行调节，故疗效优于多潘立酮，临床上值得进一步研究。
由于功能性消化不良病程长，饮食、劳倦、七情损伤脾胃，失其常发，则气机升降失调，中焦运化失职，脾不能为胃行其津液，胃肠弛缓无力，排空缓慢[4]，故方中党参、白术、茯苓、甘草为四君子汤，健脾益气，如《医宗金鉴》谓其可“随证加减，无论寒热补泻，先培中土，使药气四达，则周身之机运流通，水谷之精微敷布，何患其药不效哉!是知四君子汤为司命之本也”，临床加大剂量的疗效由于小剂量方剂，值得研究推广。
参考文献
[1]罗金燕.功能性消化不良的再认识—罗马Ⅲ标准解读［J］.中华内科杂志,2009,48(2):104-105
[2]张万岱，危北海，陈治水，等．功能性消化不良的中西医结合诊治方案(草案)［J］．中国中西医结合消化杂志，2004，12(6)：381．
[3]DouglasA，DrosmanR．ThefunctionalgastrointestinalDisordersandtheRomeⅢprocess［J］．Gastroenterology，2006，130：1377-1390．
[4]曹继刚.加味四君子汤治疗脾虚肝郁型功能性消化不良49例［J］．中国中西医结合消化杂志，2008，16（2）：126-128.