陶欣（重庆市万州区生殖健康中心重庆万州404000）
【摘要】目的通过分析新婚育龄妇女TORCH感染情况的检测结果，来预防缺陷儿的出生。方法采用抗体捕获法对6215例孕前妇女的血清进行TORCH病原体IgM检测。结果由检测结果可知弓形虫、风疹、CMV、HSV-Ⅱ的阳性率分别1.72%、2.41%、0.72%、0.14%，弓形虫和风疹明显高于CMV和HSV-Ⅱ（P<0.05）。可见，在TORCH感染的不同月份，2～4月、5～7月、8～10月、11～1月感染率分别为6.16%、2.43%、1.80%、5.33%，2～4月感染率与5～7月、8～10月感染率相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论TORCH检测作为孕前常规检查项目，可预防新婚育龄妇女宫内感染和畸形胎儿出生,对提高出生人口素质具有深远意义。
【关键词】育龄妇女TORCH抗体捕获法
【中图分类号】R173【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）15-0012-02
1971年美国学者Nahmias将数种孕妇患病后将引起子宫内胚胎（胎儿）感染致流产甚至产生先天缺陷或发育异常的病原体英文名称的第一个字母的缩略词称为TORCH。TORCH是指一组以妊娠期感染为主的微生物，可以通过胎盘、羊水或产道等引起胎儿宫内感染，导致流产、早产、死胎、先天畸形、胎儿宫内生长迟缓和新生儿感染等围生医学称之为TORCH综合征。这些词分别代表是：To代表弓形体(Toxoplamagondii)，R代表风疹病毒(RubellaVirus,Rubv)，C代表巨细胞病毒(Cy-tomegalovirus,CMV)，H代表单纯疱疹病毒(HerpesSimplexVirusHSV)。这一系列微生物感染有着共同的特征，造成母婴感染。孕妇由于内分泌改变和免疫力下降易发生原发感染。以往感染的孕妇体内潜在的病毒也容易被激活而发生复发感染。孕妇发生病毒血症时，病毒可通过胎盘或产道传播感染胎儿，引起早产、畸胎、流产等，以及引起新生儿多种系统、多个器官的损伤，造成不同程度的智力障碍等症状[1]。新婚育龄妇女在怀孕初的三个月胚胎处于器官形成期，如此时受病毒感染，可破坏细胞或抑制细胞的分裂和增值。因此怀孕早期TORCH宫内感染对出生缺陷的影响最大。
我国随着优生工作深入，也开始推广对育龄妇女进行孕前ToRCH检测。为此在2009年1月至2011年3月两年间，对我城区6215例孕前体检育龄妇女进行ToRCH检测，并对检测结果进行分析,现将检测结果报告如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料:2009年1月至2011年3月在重庆万州区6215例新婚拟孕妇女，年龄在21～35岁之间，平均年龄在25周岁。分别检测弓形虫、风疹、CMV、HSV-IgM。
1.2临床方法[2]取静脉血5.0mL，置37水浴箱30min，2500r/min离心分离血清贮冰箱2～4℃中待检。采用抗体捕获法检测。试剂盒由北京贝尔生物工程有限公司生产。具体方法严格按说明书操作。结果判断采用深圳迈瑞MY-96酶标仪，选定波长450nm比色，临界值（Cut-offValue）=0.10+阴性对照平均吸光度（A）值（当阴性平均A值<0.05时，以0.05计算；当阴性平均值0.05时，按实际值计算）检出阳性结果复查仍为阳性者即报告阳性。
1.3统计学方法:采用x2检验进行数据分析。
2结果
通过检测结果可知弓形虫、风疹、CMV、HSV-Ⅱ的阳性率分别1.72%、2.41%、0.72%、0.14%，弓形虫和风疹明显高于CMV和HSV-Ⅱ（P<0.05）。见表1。
表1TORCH-IgM检测结果
TORCH感染的不同月份分布见表2。可见TORCH感染的不同月份，2～4月、5～7月、8～10月、11～1月感染率分别为6.16%、2.43%、1.80%、5.33%，2～4月、11～1月感染率与5～7月、8～10月感染率相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2TORCH感染的不同月份分布
3讨论
病毒感染几乎在世界上所有地区均有流行发病，在不同的国家和地区感染率却大不相同。在我国育龄妇女中普遍容易感染，多数出现隐性感染状态且无明显临床症状,不足以引起患者重视。但妊娠时，病原体通过胎盘屏障感染胎儿，造成胎儿先天性ToRCH感染。在我国每年大约有100多万先天性畸形儿童出生，占总出生人数的4.0%～6.0%[3]。造成这种出生缺陷的发生是由多种因素构成的，其中最重要的因素包括遗传因素，环境因素和遗传与环境因素。TORCH感染是目前世界上公认的具有致畸致病作用的一组病原体，在围生医学中称之为TORCH综合征。
临床实验室TORCH感染检验主要包括核酸检验和血清免疫学抗体；血清免疫学通常包括IgG、IgM及低亲和力的IgG抗体检测；目前国内在基层应用最为广泛的是检测IgM抗体[4]。笔者通过对6215名新婚育龄妇女弓形虫、风疹、CMVHSV-Ⅱ的IgM阳性率分别为1.72%、2.41%、0.72%、0.14%；弓形虫和风疹高于CMV和HSV-Ⅱ（P<0.05）。风疹高于CMVHSV-Ⅱ是因为风疹是上呼吸道病毒，具有传播速度快及症状不典型，致使症状表现容易被人忽视，但对孕妇危害极大，易造成先天性心脏病、胎儿白内障、耳聋三联综合征；弓形虫是人畜共患寄生虫病，育龄妇女感染易造成胎儿失明、小头畸形脑瘫等神经及视力障碍。从月份分布来看，2～4月、11～1月感染率感染率风疹感染阳性率较高；一方面可能春季气候温暖适于病原体生长、繁殖；另一方面，冬季北方气候干燥、较冷，一些人的免疫抵抗力比较差，也极有可能是感染风疹的一个重要原因。
对育龄妇女检测出TORCH-IgM阳性的，不要惊慌、害怕；此时要审慎分析。因为在基层的实验室大多用单一的酶联免疫吸附试验（ELISA）方法，缺乏室内和室间试剂可比性。治疗者要追踪病史、生活环境、既往史工作不良接触史，并相应做好向上级医院的转诊工作。对于已怀孕妇女，建议进行核酸分析及羊水检查和B超等相关的产前诊断，以避免错误的诊断和不必要的终止妊娠。对于已婚未孕的妇女风疹IgM检测结果阴性，笔者建议进行风疹IgG检测，对于RV-IgG阴性转入疾病控制中心进行免疫接种，避孕3个月后才可计划怀孕[2]。
TORCH感染后，IgM抗体的出现早于IgG抗体，但其存在时间较短，1个月后逐渐转阴。IgG抗体较IgM抗体出现稍晚，抗体浓度可逐步上升，1～2个月达到高峰，以后开始逐渐下降，多维持终生。如果IgM阳性者给予治疗、暂缓妊娠，疗程结束后复查TORCH，待转阴后可以考虑妊娠[5]。
本检测结果揭示，如果没有进行TORCH-IgM筛查，我区接有约5%的妇女可能在其怀孕时遭到TORCH感染，极有可能影响胎儿正常的生长发育。因此笔者认为在孕前进TORCH-IgM筛查是十分有必要的。如果在孕前发现已经被感染，经治疗后怀孕，可以大大的减少因生物学因素引起的出生缺陷。出生一健康的孩子，可以解除家庭的痛苦、社会的负担；所以国家免费孕前优生健康检查工作的开展，无论是对一个家庭还是对社会而言，对防止出生缺陷的发生，提高出生人口素质，具有非常重要的意义。
综上所述，笔者建议在经济条件允许的地区建立科学合理的检测程序，规范的实验室操作规范，严格的质量控制并且做到审慎咨询、有效治疗，逐步将TORCH检测作为孕前常规检查项目开展。
参考文献
[1]冯东艳,陈美容,王萍萍.巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫在已婚育龄妇女中的检测结果分析及调查[J].中国优生与遗传杂志,2005,13(8):113-114.
[2]郭志伟,程花枝,李惠娟.35620名育龄妇女TORCH检测结果分析[J].实用医技杂志，2010,17(9):824-825.
[3]刘启兰,林宁,王丽娟等.江苏省2万例育龄妇女孕前TORCH筛查结果分析[J].中国优生与遗传杂志,2008,16(7):97-99.
[4]林贵高，李金明.临床实验室建立TORCH检测程序的重要性[J].中华检验医学杂志，2008,31（7）：737.
[5]王铮,黄国香,胡边,等.乌鲁木齐地区2560例孕妇TORCH检测分析及临床意义[J].中国优生与遗传杂志,2006,14(12):75.