仲崇英（黑龙江省通河县富林乡卫生院150932）
【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)31-0232-01
【关键词】异位妊娠误诊原因
异位妊娠是妇产科临床急症,只有及时诊断、正确治疗才能争取良好的预后。受精卵在子宫体腔以外着床时，称异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和抢救，可危及生命。异位妊娠依受精卵在子宫腔外种植部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈及子宫残角妊娠等，其中输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右。现对我院门诊妇科自2008年元月至2009年12月共收治异位妊娠患者166例，其中误诊38例。为了降低误诊率，探讨其误诊原因，对本组38例病人进行回顾性分析。
1临床资料
1.1年龄：最小17岁，1例；最大42岁，1例，其中已产妇24～35岁30例，占79%；未产妇17岁～28岁8例；占21%。
1.2与人流史的关系：有人流史34例，占89%，其中1次18例，2次5例，3次以上11例。
1.3误诊情况：分别误诊为早孕18例，占47%；先兆流产4例，占11%，盆腔炎4例，占u%；卵巢囊肿l例，占3%；IUD出血5例，占12%；阑尾炎1例，占3%；功血3例，占8%；子宫肌瘤2例，占5%。
1.4误诊前主要症状：38例均有停经史，停经最短34天，最长65天，有早孕反应25例，阴道流血，19例，下腹疼痛20例。
1.5误诊单位：区、乡医院误诊35例占92%，县级医院误诊3例占8%。
1.6诊治情况：收住院16例，占42%，门诊治疗22例，占58%。
2讨论
2.1误诊原因分析：①误诊为外科疾病：腹痛是异位妊娠的典型症状，表现为下腹剧痛伴肛门坠胀。②误诊为其它妇产疾病：早孕和先兆流产、盆腔炎或卵巢囊肿，IUD出血、功血、子宫肌瘤。综上所述，异位妊娠误诊的主要原因是缺乏综合鉴别诊断，对急性腹痛，不规则阴道流血的育龄妇女，要详细询问病史，并详细体检。如详细问月经史，避孕及节育史，不孕史及各种盆、腹腔手术史。其次是合理使用辅助检查，如血、尿、HCG、B超或诊刮组织作病理检查。
2.2异位妊娠诊断输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难，需采用辅助检查方能确诊。输卵管妊娠流产或破裂后，诊断多无困难。如有困难应严密观察病情变化，若阴道流血淋漓不断，腹痛加剧，盆腔包块增大以及血红蛋白呈下降趋势等，有助于确诊。卵巢妊娠的临床表现与输卵管妊娠极相似，主要症状为停经、腹痛及阴道流血。破裂后可引起腹腔内大量出血，甚至休克。因此，术前往往诊断为输卵管妊娠或误诊为卵巢黄体破裂。术中经仔细探查方能明确诊断，因此对于切除组织必须常规进行病理检查。腹腔妊娠患者有停经及早孕反应，且病史中多有输卵管妊娠流产或破裂症状，或孕早期出现不明原因的短期贫血症状，伴有腹痛及阴道流血，以后逐渐缓解。随后阴道流血停止，腹部逐渐增大。胎动时，孕妇常感腹部疼痛，随着胎儿长大，症状逐渐加重。腹部检查发现子宫轮廓不清，但胎儿肢体极易触及，胎位异常，肩先露或臀先露，先露高浮，胎心音异常清晰，胎盘杂音响亮。盆腔检查发现宫颈位置上移，子宫比妊娠月份小并偏于一侧，但有时不易触及，胎儿位于子宫另一侧。近预产期时可有阵缩样假分娩发动，但宫口不扩张，经宫颈不易触及胎先露部。若胎儿死亡，妊娠征象消失，月经恢复来潮，粘连的脏器和大网膜包裹死胎，胎儿逐渐缩小，日久者干尸化或成为石胎。若继发感染，形成脓肿，可向母体的肠管、阴道、膀胱或腹壁穿通，排出胎儿骨骼。B型超声检查发现见宫腔内空虚，胎儿与子宫分离；在胎儿与膀胱间未见子宫肌壁层；胎儿与子宫关系异常或胎位异常；子宫外可见胎盘组织。
2.3异位妊娠的治疗：异位妊娠一旦因流产或破裂出现内出血时，应立即进行手术治疗，严重内出血并发休克的患者，应在积极纠正休克，补充血容量的同时，进行手术抢救。进入腹腔后，迅速钳夹出血部位，暂时控制出血，并加快输液速度，待血压上升后继续手术。手术途径有经腹腔镜或开腹手术两种。腹腔镜手术创伤小，术后粘连少，病人恢复快，尤其对术前可疑异位妊娠的患者，腹腔镜还有诊断意义。绝大多数异位妊娠患者经腹腔镜手术是最好的手术途径，即使是严重内出血的患者，也不是手术禁忌，主要取决于术者对腹腔镜操作的经验。对于子宫残角妊娠等，腹腔镜下缝合等操作困难时，应立即开腹手术。中医理论将异位妊娠归为瘀症，谓之少府上瘀，故基本治疗是活血化瘀，方可止痛、止血，尤其在破裂前，可缓解疼痛，提高治疗效果，本组讨论的38例病人，除16例因破裂大出血收住院手术治疗外，其余22例均经过门诊中西药结合治疗痊愈。
参考文献
[1]胡丽娜.异位妊娠发病率及误诊的主要原因.实用妇产科杂志,2005,21(6):321-322.
[2]王秀珍,宋来丽.B超监测药物流产100例临床分析.中国妇幼保健,2004,19(9):130.
[3]晓芬.异位妊娠误诊行药物流产22例临床分析.中国妇幼保健,2004,19(12):121-122.
[4]异位妊娠误诊原因分析.临床医学,2005,25(4):1.