【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)17-0136-02
【关键词】腹腔镜胆囊切除护理
我院自2006年开展腹腔镜胆囊切除术（LC），迄今已进行268例。腹腔镜胆囊切除术是普通外科采用的一项新的手术技术，具有切口小、出血少、损伤小、手术疤痕小、术后疼痛轻微、粘连发生率低、手术时间短与恢复快等优点[1]。现已被绝大多数患者所接受，与传统手术比较，腹腔镜手术具有明显的优越性。但与传统开腹手术一样，同样可能发生某些严重并发症。因此，术后护理要严密观察和处理可能出现的并发症，配合医生完成治疗过程。现将我科所收治的268例手术患者的护理体会报告如下：
1临床资料
2006年2月-2009年4月间，行腹腔镜胆囊切除术病人268例，男150例，女118例，年龄在30-65岁，平均51.2岁。术前经B超检查，其中胆囊结石229例、胆囊息肉39例。
2术前护理
2.1心理护理LC手术是现代电子科学、内镜技术与传统外科技术相结合的产物，对这一技术大多数患者都比较陌生。因此，普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应。术前的心理护理，应逐步让患者及家属知道实施手术的必要性及LC手术的优点，且随着LC手术的开展，其技术日趋完善，手术指征逐渐放宽，相当一部分较复杂的病例也可实行LC手术，同时，还必须讲明LC手术的特殊性及局限性、适应证、手术方式、可能发生的并发症以及可能中转剖腹手术等。并引导其与其他腹腔镜术后的患者多交流，以消除患者和家属的思想顾虑。使患者有充分的思想准备，增强对手术的信心，以良好的心理状态接受手术。
2.2术前检查术前行B超检查或CT检查，了解胆总管、肝内胆管有无结石、胆道急性炎症或疑有癌变，如有，应避免行LC。常规检查心电图、X线胸片以及生化、传染病系列等影响手术的潜在因素。
2.3皮肤准备病人术前一天备皮，做好脐部消毒工作,因脐部是腹腔镜手术的气腹针入口和带有光导纤维的腹腔镜的入口，也是最容易感染的切口。消毒过程是用棉签蘸肥皂液擦拭脐部，然后用清水冲净，污垢较多处可多次清洗。擦拭过程中动作要轻柔，以防反复刺激引起脐部皮肤的不适和损伤，防止术后切口感染具有重要意义[2]。
2.4胃肠道准备术前2d禁食产气类食物。术前1d晚餐进流质饮食，术晨常规禁食禁水，进手术室前排空膀胱。
3术后护理
3.1一般护理此类患者均为全麻，吸氧2L/min，去枕平卧，头偏向一侧，评估及观察患者BP、P及R的变化，并认真记录，待病人完全清醒后改半卧体位，并定时翻身，做好皮肤护理。
3.2疼痛观察处理LC术后一般疼痛较轻，主要与腹腔急性扩张致小血管撕裂，神经牵拉和疼痛介质释放有关。主要为腹部不适感。多见于上腹、下腹及肩背部，以上腹部多见，若出现两侧肋部及肩部疼痛后应向病人解释，这是由于气腹气体未完全排净，刺激膈肌所致，待气体完全吸收后症状自然消失,经解释后患者一般均能耐受[3]，多不需特殊处理。对疼痛明显者可予以一般镇痛处理。
3.3静脉补液及抗生素的应用根据病情的需要，静脉补充液体及维持水、电解质及酸碱平衡。应用抗生素预防术后感染。
3.4饮食的护理术后禁食24～48h，胃肠功能恢复后开始少量流质饮食，渐为半流质饮食，以少量多次流质逐渐改为半流质，普食选择高蛋白、低脂肪、易消化的饮食。
3.5引流管的护理每日观察记录引流量、色、性质，更换引流袋时注意无菌操作，防止逆行感染。引流管应注意正确固定和妥善保护，避免牵拉、扭曲而致拉脱或引流不畅。
3.6切口的护理术后腹壁仅留4个1cm左右的创口，消炎止血1周左右去除敷料，术后24h内严密观察腹壁4处穿刺口，是否有渗出物，及时更换敷料以防伤口感染。
4并发症的观察及护理
临床上最常见的并发症有呕吐、腹腔内出血、观察有无胆汁漏等。
4.1呕吐呕吐是腹腔镜胆囊切除术最常见症状，引起呕吐的原因
很多，如麻醉药物所致或腹腔内灌注大量的二氧化碳以及手术本身牵拉胃肠道刺激所致。遵医嘱用胃复安10mg或格拉司琼6mg加小壶，呕吐可逐渐缓解或消除。
4.2腹腔内出血一般发生在术后6～10h，引起出血的原因很多，护士应密切观察生命体征变化，尤其对高血压或有出血倾向、凝血机障碍的患者，应加强巡视，同时密切观察切口敷料是否干燥、引流液的色泽、量是否突然有改变或增加，以及是否有胆汁引出或伤口敷料有少量胆汁液渗出，同时有剧烈腹痛、腹膜刺激征等异常情况应立即报告并配合医生及时处理。
参考文献
[1]樊晋.微创胆道外科手术学[M].第2版.北京:军事医学科学出版社，2000，610-629.
[2]李霞，虞长春，陈理红.腹腔镜胆囊切除术手术前后的护理[J].南京部队医药，2001,3(4):36.
[3]王芳，阮辉.腹腔镜胆囊切除术后疼痛的观察与护理[J].南方护理学报，2003，10(2):28.