杨柳1安亮2石文霞3
（12内蒙古包头市北方重工集团公司医院检验科内蒙古包头014030）
（3内蒙古包头市达茂旗计划生育服务站内蒙古包头014050）
【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0088-02
【摘要】目的探讨高敏C-反应蛋白（Hs-CRP）、类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）、抗角蛋白抗体（AKA）四项联合检测在类风湿性关节炎（RA）诊断中的价值。方法Hs-CRP和RF采用速率散射比浊法检测，抗CCP抗体采用ELISA法检测，AKA采用间接免疫荧光法检测。结果48例RA患者中Hs-CRP、RF、抗CCP抗体和AKA阳性率分别为89.6%（43/48）、68.8%（33/48）、52.1%（25/48）、39.6%（19/48）。57例非RA患者其阳性率分别为36.9%（21/57）、14.0%（8/57）、3.5%（2/57）、0.18%（1/57）。结论Hs-CRP、RF、抗CCP抗体、AKA四项联合检测对RA的诊断具有高灵敏度和高特异性。
【关键词】类风湿性关节炎高敏C-反应蛋白类风湿因子抗环瓜氨酸肽抗体抗角蛋白抗体
类风湿性关节炎（RA）是一种以关节滑膜炎为特征的累及周围小关节为主的多系统性、慢性、致残性的自身免疫性疾病。本病呈全球分布，在我国的患病率为0.32%-0.36%，是造成我国人群丧失劳动力和致残的主要病因之一[1]。现行的实验室诊断指标主要有RF、抗CCP抗体、AKA。RF检测特异性差，抗CCP抗体、AKA检测灵敏度低。本文通过Hs-CRP、RF、抗CCP抗体、AKA联合检测以探讨其对RA诊断中的临床应用价值，提高RA诊断的灵敏度和特异性，现结果报告如下：
资料和方法
1.研究对象：1）RA组：本院2009年1月—10月诊断为RA的患者48例，其中男性18例，女性30例，年龄在18-78岁，诊断符合1987年美国风湿协会修订的RA分类诊断标准。2）非RA对照组：本院健康体检者均为非RA患者57例，其中男性20例，女性37例，年龄在19-82岁。
2.材料及检测方法：RF和Hs-CRP用浙江伊利康生物技术有限公司试剂，用OlympusAU600生化分析仪进行检测，RF>20IU/mL为阳性；Hs-CRP>10ug/L为阳性；所用试剂标准品及质控品均为相应公司配套产品，每日室内质控保证在控。抗CCP抗体采用ELISA法检测，试剂购于欧蒙（杭州）医学实验诊断公司，严格按照试剂说明操作，抗CCP抗体>5u/mL为阳性；AKA采用间接免疫荧光法，试剂购于欧蒙（杭州）医学实验诊断有限公司，严格按照试剂说明操作，用OlympusBX51荧光显微镜检测。角质层出现明显线状荧光判为阳性。
3.统计学处理：实验结果用X±S及阳性率表示，组间比较用x2检验。
结果
1.本组对48例RA患者及57例非RA患者同时检测Hs-CRP、RF、抗CCP抗体、AKA
在抗CCP抗体检测过程中非RA组有2例可疑结果，分别为5.3和5.2。结果接近正常值，研究中把这2例当作阳性结果。在RA组两项结果、三项结果同时阳性的未作统计。四项同时阳性的18例，四项联合检测时灵敏度以四者之一为阳性者计为阳性。
2.Hs-CRP、RF、抗CCP抗体、AKA及四者联合检测对RA诊断的灵敏度和特异性
以上结果分析表明，就RA诊断灵敏度而言，四者联合检测与Hs-CRP差异无统计学意义（0.30<P<0.50）,就特异性而言，四者联合检测与抗CCP抗体和AKA差异无统计学意义（P>0.96），但与Hs-CRP和RF差异有统计学意义（P<0.001）。
讨论
C-反应蛋白（CRP）是炎症过程中出现的急性时相反应蛋白。它的增高与类风湿活动的程度密切相关。从本研究也可看出CRP对RA有高度的敏感性，但特异性不高，不能单独用于RA的诊断。Hs-CRP、RF对RA检测敏感性较高，抗CCP抗体、AKA对RA特异性高，四者联合检测当其中之一为阳性时，对RA诊断的敏感性和特异性分别是100%和100%，较单一检测的敏感性大大提高。四者联合检测，阳性结果越多诊断越可靠。
本实验通过对48例RA患者，57例健康体检者血清中Hs-CRP、RF、抗CCP抗体、AKA的联合检测发现其对RA诊断的敏感性分别为89.6%、68.8%、52.1%、39.6%、100%。抗CCP抗体、AKA单项特异性与四项联合比较无显著性差异（P>0.05），CRP、RF在健康人群中有一定阳性率，说明抗CCP抗体、AKA的检测是RA诊断的特异性血清学指标。抗核周因子抗体、AKA、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体、抗环瓜氨酸肽抗体，这组抗体的靶抗原为细胞基质的聚角蛋白微丝蛋白，而环瓜氨酸肽是该抗原的主要成分，它们有助于RA的早期诊断，尤其是血清RF阴性，临床症状不典型的患者，抗CCP抗体、AKA的灵敏度虽不如RF,但对RA的特异性较高。
综上所述，AKA、抗CCP抗体是对RA有较高诊断特异性的血清学试验。与RF、Hs-CRP联合检测，有助于提高对RA的早期诊断，弥补单一检测的不足，从而使病人能得到及时的治疗，以提高患者的生活质量。
参考文献
[1]叶任高，陆再英.《内科学》第六版,人民卫生出版社。2006:885-890.