秦爱华（桂林市中医医院广西桂林541002）
【摘要】目的观察中药口服联合保留灌肠配合中药外敷以及结合静滴中成药治疗慢性盆腔炎的临床疗效。方法采用活血化瘀，清热利湿中药口服、保留灌肠配合中药外敷以及结合静滴中成药治疗慢性盆腔炎120例，同时与西药抗生素治疗120例对照观察。结果治疗组120例中，痊愈25例，显效50例，有效33例，无效12例，总有效率为90.0%。对照组120例中，痊愈10例，显效35例，有效46例，无效29例，总有效率为75.8%。经统计学处理，两组总有效率比较有显著性差异(X2=6.37,P<0.05).结论中药口服联合保留灌肠配合中药外敷等治疗慢性盆腔炎有显著疗效.
【关键词】慢性盆腔炎中医药综合疗法中药灌肠疗法中药外敷静滴中成药
慢性盆腔炎指女性内生殖器官的慢性炎症，包括慢性子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织炎等。慢性盆腔炎是妇科常见病和多发病，也是导致不孕的一个主要原因。特别是近年来随着婚前人工流产的增多，慢性盆腔炎的发病率正在逐年增高。慢性盆腔炎具有病程长、治愈率低、复发率高的特点。以往采用单一治疗方法治疗慢性盆腔炎，治疗效果一直不尽如人意。我院近10年来采用中医药综合疗法治疗慢性盆腔炎120例，疗效满意，现总结如下：
1临床资料
1.1一般资料
所选患者均为2001年～2011年我院住院和门诊患者，共240例。按就诊顺序将患者随机分为两组。治疗组120例中，年龄平均30.10±3.15岁，病程平均3±1.01年，病情轻度35例、中度65例、重度20例。对照组120例中，年龄平均27.50±3.53岁，病程平均2.15±2.54年，病情轻度40例、中度59例、重度21例。所有患者均行盆腔B超检查、血常规检查及妇科检查，确诊为慢性盆腔炎。两组患者在年龄、病程、病情等方面无显著性差异（P>0.05）。
1.2诊断标准
符合《妇产科学）[1]、《中药（新药）临床研究指导原则》诊断标准[2]。
2治疗方法
2.1治疗组
2.1.1内服方：当归10g、川芎10g、白芍10g、生地10g、黄柏10g、元胡12g，桃仁10g、红花10g、香附15g、莪术10g、皂角刺30g、败酱草30g、苡仁30g、甘草3g。痛甚者加制乳香、制没药化瘀止痛，体虚者加党参、黄芪益气扶正。
每日１剂，水煎服，10—15天为一疗程，经期停用。
2.1.2灌肠方：土茯苓、败酱草、鱼腥草各30g桃仁10g、红花10g。取中药煎剂100ml，灌肠前将药液温至38.0℃－41.0℃，嘱患者排尽大便，去枕左侧卧位，臀部抬高约10cm，用14或16号导尿管插人肛门12-15cm，20min内将药液缓慢注人，10min后改为平卧位，保留30min以上。10-15天为一疗程，经期停用。
2.1.3外敷：本院制剂妇科外敷药外敷下腹。药物组成：桂枝60g丹参100g三棱60g莪术60g薄荷30g姜黄60g等，用本院制剂跌打追风酒（或高度白酒）和白醋适量混匀，放入铁锅中用文火炒热（或用微波炉蒸热），装入布袋中，敷于下腹20-30min，每天一次，炒焦成炭即换新药，一般一袋药可用10-15天，经期停用。
2.1.4静脉点滴：5%G.S500ml＋注射用双黄连粉2.4g-3.0g，5%G.S250ml＋注射用丹参0.4g-0.8g（这两种药均为哈药集团中药二厂），每日一次，10天为一疗程。
2.2对照组：经期第１日开始治疗，氧氟沙星注射液100ml，甲硝哇100ml，静脉滴注，每日2次，7天为１疗程，连续治疗3个月经周期。如对喹诺酮类过敏可选用头孢类等。
3疗效观察
3.1疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则》[3]制定。痊愈:症状完全消失，妇科检查无阳性体征，B超检查无异常发现;显效:症状基本消失，妇科检查阳性体征大部分转阴，B超提示包块缩小或积液减少2/3以上;有效:症状明显减轻，妇科检查阳性体征好转，B超提示包块缩小或积液减少1/3以上;无效:症状稍有缓解或无变化，甚至加重，体征无明显改善。
3.2统计学方法采用Ｘ2检验，P<0.05为有统计学意义。
3.3治疗结果：见表１。
表１两组疗效比较
3.4统计结果：与对照组比较，X2=6.37，P<0.05，
4讨论
慢性盆腔炎是妇科常见病，根据其临床表现，应归属于祖国医学带下病、妇人腹痛、痛经、不孕、月经失调等范畴。近年来由于性开放、过早性生活、性传播疾病的流行、抗生素及宫内节育器的广泛应用等，慢性盆腔炎的发病率逐年增加。本病具有病情复杂、病情缠绵，易反复发作的临床特点，是妇产科疑难杂症之一，患者常因久治不愈而十分痛苦，从精神上、经济上均造成很大的负担，严重地危害着广大妇女的健康。慢性盆腔炎导致的盆腔粘连已成为引起继发不孕症的首位病因。
本病病位在下腹胞宫、冲任，多由摄生不慎，外邪乘虚客于冲任、胞宫，气机受阻，邪正交争，搏结成瘀所致；血瘀气滞是本病病机关键所在，湿热之邪致病情缠绵。故针对其基本病机，采用活血化瘀，清热利湿为主要治法。
本治疗方案内服方药中桃红四物汤活血化瘀；香附、元胡理气止痛：莪术、皂角刺化瘀散结：败酱草、苡仁、黄柏清热利湿以助炎症消退；炙甘草和中缓急，调和诸药。而妇科外敷药中：桂枝、丹参、香附、三棱、莪术、姜黄等具有活血化瘀之功，加入酒、醋同炒热敷以引药穿透腹壁直达病所，达到改善局部血液循环，促进炎症吸收，消散包块的作用。内外合用，共奏活血化瘀、清热利湿之效。静脉使用双黄连、丹参针可以加强此功效。现代药理研究证实，清热解毒、活血化瘀类药物具有抗炎、镇痛、消肿等作用，该类药物可以扩张血管，改善盆腔内血液循环，改善病变中组织的新陈代谢，使炎性粘连松解，增生的结缔组织软化，促进盆腔内炎症的吸收消散。女性盆腔器官静脉从密，血运丰富，血管交错成网，血流缓慢，直肠粘膜与盆腔器官相邻且管壁薄。盆腔炎病程较长，容易反复发作，周围组织器官容易有粘连。中药灌肠治疗，药液经直肠局部吸收，能很快发挥作用。对于病程长有忧郁情绪的患者，可在综合治疗基础上加以适当的心理疏导，可能会收到更好地疗效。总之，我院采用中药口服联合保留灌肠配合中药外敷等治疗慢性盆腔炎取得显著疗效.值得临床推广。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第６版.北京：人民卫生出版社，2004：382.
[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第一辑)[S].北京：人民卫生出版社，1993.252
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社，202.234-235.