广西资源县人民医院外科541400
摘要：目的：分析循证治疗在肾结石和输尿管上段结石患者中的应用效果。方法：本文随机抽取我院于2015年7月-2016年10月收治的80例肾结石（≤3cm）患者和输尿管上段结石患者作为研究对象。将两种患者分别分成对照组和观察组4个组别，分别为对照组患者和观察组患者提供常规治疗和循证治疗。观察患者的一次碎石成功率、结石清除率、平均住院时间。结果：两组肾结石患者的碎石结果无差异，但观察组患者的住院时间显著短于对照组患者，其差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组输尿管上段结石患者的一次碎石成功率及结石清除率均优于对照组患者，其差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：循证治疗用于肾结石及输尿管上段结石患者的治疗，效果显著。
关键词：肾结石；输尿管上段结石；循证治疗
前言：目前临床上治疗肾结石和输尿管上段结石患者的方法相对较多[1-2]。为帮助患者获得良好的预后，本文以80例患者为研究对象展开分析，现将整个治疗流程及疗效报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本文随机抽取我院于2015年7月-2016年10月收治的80例肾结石（≤3cm）患者和输尿管上段结石患者作为研究对象。将两种患者分别分成对照组和观察组4个组别。经分析比较可知，两组肾结石患者与两组输尿管上段结石患者在病程、性别、年龄等一般资料上的差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1肾结石治疗
1.2.1.1常规治疗
为对照组20例肾结石（≤3cm）患者提供经皮肾碎石取石手术治疗。具体治疗流程为：为该组肾结石（≤3cm）行持续硬膜外麻醉。患者取截石位，经常规消毒后，于肾结石患者患侧输尿管开口。沿逆向方向将输尿导管插入开口中。上述工作完成后，肾结石患者取俯卧位，适当垫高肾结石患者的腹部高度，并将造影剂和生理盐水通过输尿导管注入肾结石患者体内，使其产生一定量的积水。在造影剂和积水的联合作用下，将肾结石患者结石的具体位置确定出来。利用X射线对肾结石患者进行穿刺，并于患者12肋下缘腋后周围进行穿刺。穿刺成功的标志为：肾结石患者的穿刺部位有清液流出。穿刺完成后，将斑马导丝置入肾结石患者体内，并通过筋膜扩张器对肾结石患者的手术通道进行扩展。将镜鞘和肾镜同时置入患者的体内进行碎石。整个经皮肾碎石取石手术完成后，需在留置DJ管、肾造瘘管以及导尿管的前提下，将输尿管导管拔出。手术后5d，对肾结石患者的解释清除状况进行复查。
1.2.1.2循证治疗
为观察组20例肾结石患者提供循证治疗，具体流程为：①确立循证治疗方法。对20例肾结石患者的实际病情进行分析，参照相关文献资料和临床治疗经验，制定肾结石患者的治疗方案。②实施治疗。本文采用逆行输尿管镜碎石手术治疗方法对观察组肾结石患者进行治疗。具体治疗流程为：肾结石患者行腰麻联合硬膜外麻醉。肾结石患者取截石卧位，利用半硬式输尿管镜和激光设备为肾结石患者提供碎石治疗。设置输尿管双J支架，当肾结石患者的碎石手术完成14d后，将输尿管拔出
1.2.2输尿管上段结石治疗
1.2.2.1常规治疗
为对照组20例输尿管上段结石患者提供经皮肾镜碎石取石手术治疗：输尿管上段结石患者取膀胱截石位。于该组患者患侧输尿管中置入F4输尿管导管，以便后续手术过程中使用。此时，输尿管上段结石患者取俯卧位。将患者胸部第12肋及腋后线之间的交叉点作为中心，分别将距离该点2cm位置四个方向上的点作为患者的穿刺点，利用肾部穿刺针对患者进行穿刺。于患者体内置入斑马导丝，使其与患者体内的输尿管完全接触。借助斑马导丝将扩张器导入患者的肾脏拟定系统，进行扩张后，通过输尿管导管向患者体内导入一定量的生理盐水，将患者体内的结石位置确定出来。通过气压弹道进行碎石治疗，并利用高压水流清除患者体内的碎石。为患者置入双J管和肾造瘘管后，结束治疗。
1.2.2.2循证治疗
为观察组20例输尿管上段结石患者提供循证治疗，治疗流程为：①根据20例患者的实际状况及临床经验确定出适宜的治疗方案。②循证支持。搜索与输尿管上段结石患者手术治疗有关的资料，对上述治疗方案的有效性进行验证。最终得出利用后腹腔镜输尿管切开取石手术疗法对该组患者进行治疗。③实施治疗：为患者行气管插管全麻，取侧卧位。建立后腹腔镜并于适宜位置做一个尺寸适宜的切口，将患者的肌肉钝性分离后，通过置入气囊的方式对患者的腹膜后间隙进行扩张。取出气囊后，在输入CO2的条件下，确定患者结石位置，利用取石钳取出结石，并置入双J管，恢复正常气压后，封闭切口并置入腹膜后腔引流管。
1.3观察指标
观察肾结石患者和输尿管上段结石患者的一次碎石成功率和结石清除率。
观察肾结石患者和输尿管上段结石患者的平均住院时间。
1.4统计学方法
本文选用SPSS21.0软件对80例肾结石和输尿管上段结石患者进行研究分析。当P＜0.05时，认为各例患者之间的差异有统计学意义。
2结果
2.1肾结石治疗
两组肾结石患者的一次碎石成功率和结石清除率差异无统计学意义，但观察组肾结石患者的平均住院时间（5.8±0.6d）显著短于对照组患者（7.2±1.1d），其差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2输尿管上段结石治疗
观察组输尿管上段结石患者的一次碎石成功率（93.87%）、结石清除率（98.25%）均高于对照组患者的一次碎石成功率（86.48%）、结石清除率（92.16%），其差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，观察组患者的平均住院时间短于对照组患者，但其差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
在肾结石治疗中，逆行输尿管镜碎石治疗方法与经皮肾镜碎石取石治疗方法的疗效无差异，但其对患者造成的损伤相对较小，有利于患者预后[3-4]。在输尿管上段结石治疗中，后腹腔镜输尿管切开手术治疗方法的疗效更佳。
结论：医院应于结石治疗中广泛推行循证治疗。
参考文献：
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