马迪（中煤龙化哈尔滨实业有限公司职工医院154800）
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0238-02
【摘要】目的观察双小切口乳腺癌根治性手术的临床治疗效果。方法回顾性分析我院收治的80例早期乳腺癌(其中I期55例,II期25例)的临床资料。结果全部患者手术顺利,手术平均时间(60±22)min,出血量<50ml平均住院时间(9.0±2.5)d。术后随访3年,局部复发率3.75%。结论双小切口乳腺癌根治性手术疗效确切、能提高患者的生活质量。术前严格掌握手术适应证,术后规范的综合治疗,是取得成功的关键。
【关键词】乳腺癌保乳手术综合治疗
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，占女性恶性肿瘤的首位。国外最新调查显示，2007年女性癌症死因中乳腺癌位居第二位，仅次于肺癌。在我国，乳腺癌发病率占全身各种恶性肿瘤的7%-10%[1]。乳腺癌近年来发病率明显上升,是严重危害妇女健康的恶性肿瘤。早期发现、诊断、早期治疗是降低乳腺癌死亡率的关键。手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一,术式有多种,对其选择尚乏统一意见。总的发展趋势是尽量减少手术破坏,微创为近年来的发展趋势,以往多采用一次性大切口进行治疗,而分次的小切口手术避免了一次性大切口的创伤性[2]。我们对50例患者行双小切口乳腺癌根治性手术,取得良好效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析收治的经针吸细胞学检查或组织病理检查证实的50例双小切口乳腺癌根治性手术者的临床资料。全部患者为女性,年龄25-76岁,平均(43.8±8)岁;病灶在左乳22例,右乳28例;外上象限30例,外下象限16例,内上象限2例,内下象限2例。绝经前39例,绝经后11例;术前进行双侧乳房钼靶摄片、胸片、B超MRI及临床检查,肿瘤边界清楚,距乳头>3cm,无淋巴结及远处转移,患者自愿接受双小切口乳腺癌根治性手术。
1.2治疗方法按照2003年美国癌症联合会(AJCC)修订的TNM分期,其中I期28例,II期22例,实施双小切口乳腺癌根治性手术。主要技术操作过程为:术前先估计患者是否有手术指征,如有手术指征,先向患者及其家属解释该手术的意义及问题,并会同病理科医生讨论手术协作事宜。分别于腋窝及胸壁做小切口,切除肿瘤边缘1cm皮肤、瘤体及周围>2cm的正常乳腺组织,包括肿瘤深方的胸大肌筋膜。腋窝淋巴结清扫至levelII水平。肿瘤切除后送冰冻病理检查,确认切缘阴性。乳腺残端全层对合缝合,腋窝及乳房创面常规放置引流。术中送病理科冰冻切片,如诊断为恶性肿瘤,应同时检查切缘是否为阴性。确诊为恶性肿瘤及切缘阴性时,在通过腋窝上缘作一弧形小切口,清扫腋窝组淋巴结及送检,如为阴性,则关闭切口。于患侧乳腺做小切口,切除肿瘤边缘1cm皮肤、瘤体及周围>2cm的正常乳腺组织,包括肿瘤深方的胸大肌筋膜(可用色素注射标记切除范围)。送冰冻病理,如切缘有浸润则行乳癌改良根治术;如切缘阴性,则腋窝另行小切口清扫腋窝淋巴结至levelII水平。乳腺残端全层对合缝合,腋窝创面常规放置引流。
1.3综合治疗50例患者全部接受了术后放疗和化疗。术后化疗每3-4周一次,进行6次,并进行放疗一次。各照射区剂量45-55Gy/4-6周,留床处补加照射剂量10Gy/周,配合内分泌治疗,如三苯氧胺或法乐通口服3-5年。同时教会患者自我检查知识及定期随访,检查包括肝B超,胸片,双侧锁骨上及腋窝淋巴结,对侧乳腺。
1.4随访术后随访3年,随访期内定期复查,包括临床体检、B超检查、胸片、相关肿瘤标志物,必要时行双侧乳腺钼靶照相及全身同位素骨扫描。
2结果
2.1近期疗效所有患者均顺利完成手术过程,伤口均I期愈合,手术时间40-100min,平均(60±22)min,出血量<50ml术后2-3d拔引流管,7-10d拆线,皮下积液3例,因止血不彻底积血3例,经再次引流处理痊愈,住院时间7-12d,平均(9.0±2.5)d。
2.2随访结果术后随访3年,50例患者随访率100%。患者均无放疗后纤维化等并发症,患侧肢体活动良好。术后2年局部复发3例(3.75%),再行改良根治术及术后放、化疗,术后1年内因发生广泛转移死亡。
3讨论
双小切口乳腺癌根治性手术加放疗、化疗、内分泌治疗和生物治疗的综合治疗是目前基层医院早期乳腺癌的首选治疗方案[3],1990年在美国NIH会议上认为对I、II期乳腺癌采用保留乳房治疗方法(乳腺部分切除术+腋窝清扫+放疗)值得推荐。该术式其对于手术的要求较低,且排除了以往手术中的创伤性较大的缺点,其采用小切口分次的步骤进行治疗,避免了一次性大切口出血量大,对患者机体手术性创伤大的缺点,患者的满意度较高,其综合优势也较为明显[4-5]。本项目对50例双小切口乳腺癌根治性手术患者的临床资料进行了回顾性分析,认为只要术前严格掌握手术适应证,术后规范的综合治疗,双小切口乳腺癌根治性手术疗效确切、能提高患者的生活质量,且患者的手术性伤害也得到了大大的降低。
参考文献
[1]张以滔,郭松.改良乳腺癌根治术后即刻乳房再造治疗探讨[J].临床和实验医学杂志,2010;9(1):58-59.
[2]赵玉年,唐金海,崔怀萍,等.40例早期乳腺癌的临床X线分析.临床肿瘤学杂志,2008,13(12):1078-1080.
[3]马榕,孙靖中,王建丽,等.保留乳头改良根治术治疗乳腺癌中远期疗效.中国实用外科杂志,2003,23(10):606-607.
[4]张保宁,宣立学,王仲照.乳腺癌综合治疗现状与展望.中国实用外科杂志,2006,26(4):243-245.
[5]龚立宏,于来详.分次性切口减少乳腺癌根治术中皮瓣出血疗效对比.中国冶金工业医学,2006,23(2):248.