余立平王治琼（宜宾市第二人民医院644600）
大肠息肉是消化内科常见疾病，其发病率与地理环境、生活习惯、年龄、遗传等因素有关。息肉的病理类型有增生性息肉、腺瘤性息肉、非腺瘤性息肉等，而腺瘤性息肉与癌症发生关系密切，是癌前期病变［1］所以应尽早发现尽早治疗。而消化内镜下电切除术是治疗该病的主要手段，可以将切除组织通过病理活检明确息肉的性质，预防癌症的发生，治疗出血等症状。
我科2011年9月至2012年8月共治疗了大肠息肉187例。现将消化内镜下大肠息肉电切除术的护理配合体会总结如下：
1.术前准备
1.1病人的准备：
1.1.1知情告知：病人对自身疾病和该手术不太了解，对手术的效果也产生怀疑，往往会产生焦虑的情绪，我们要耐心给病人解释，消化内镜下大肠息肉电切除术的目的、方法和有关注意事项，术中要如何配合，并告知病人此手术方式可靠，既经济又可避免手术痛苦。帮助病人消除焦虑恐慌的情绪，鼓励、安慰、支持病人。告知病人手术可能发生的并发症，并签署手术知情同意书。
1.1.2术前检查：确认病人的心电图、血压、血凝常规、血小板有无异常，肝功能、血糖、病理活检结果等。如是行“无痛苦”肠镜，备好气管插管器械、呼吸机、急救药品等，术前履行告知义务，并签署同意书。［2］
1.1.3肠道准备：术前一天进食易消化无渣饮食，并口服缓泻剂如车前番泻颗粒或口服山梨醇等。视检查时间不同，病人安排肠道准备的时间也应该不同。手术安排在当天上午做：早餐禁食，检查当日将复方聚乙二醇电解质散2盒兑水2000ml，于凌晨5点至7点喝完。手术安排在当天下午做：早餐、中餐禁食，将复方聚乙二醇电解质散2盒兑水2000ml，于早上9点至11点之间喝完。禁用20%甘露醇准备肠道，原因是甘露醇之类泻药进入肠道后经细菌分解发酵会产生甲烷和氨气易燃性气体，手术时遇电火花要发生爆炸意外而死亡［3］。视肠道清洁情况必要时可以再灌肠，直至排出无渣水便为止。告知病人手术可能发生的并发症，并签署手术知情同意书。
1.2用物准备：高频电刀利用高频电流通过人体时会产生热反应，是组织凝固、坏死，来达到息肉切除、止血等治疗目的。它切割速度快、止血效果好，而无神经效应，对心肌无影响。操作前要检查电子内镜的性能、开闭圈套器袢了解开闭是否正常、注射针有无破损、高频电刀发生器各导线是否正常。准备标本瓶及肾上腺素生理盐水、高渗盐水等。所有用物摆放合理，拿取交换方便自如。
1.3环境的准备：操作间要清洁、隐蔽，保护病人的隐私。
2．术中操作
2.1查对病人的姓名、性别、年龄、术前检查、肠道准备情况、及签署知情同意书情况等。
2.2病人换好检查裤，嘱病人左侧卧位，双腿屈曲。插镜时嘱病人放松，做深呼吸，以减轻病人不适感。进镜过程应缓慢，动作轻柔，循腔而进。将治疗病灶相对稳定，将它处在最佳暴露位置5—7点钟位。
2.3行大肠息肉圈套器电切除术前，要选择粘膜下注释，注射针出针长度、进针角度、深度、部位、1：10000肾上腺素液注射量及抬举证阳性都要与医生及时沟通、默契配合。用圈套器切除，收圈套器时要避免用力过猛，勒紧速度过快，将息肉圈套好后要略略抬起，息肉呈幕帘状，避免接触周围组织电切时损伤正常粘膜。要特别避免机械性用力将息肉勒断，引起出血，收紧圈套器切除息肉要与医生默契配合，在凝时收圈套器袢要慢，切时收圈套器袢要快。一次性电释放在5秒左右，然后稍微松开圈套器再次圈紧息肉，再一次电释放直至将息肉切除下。一旦发生大出血或穿孔，莫惊慌失措，应沉着冷静、有条不紊配合医生进行创面处理，金属夹夹闭创面。切除下的息肉要全瘤再次送病检。
2.4手术过程中要注意观察病人的神志、面色、表情及生命体征等情况，与病人交流，倾听病人的不适感，如有异常情况及时报告医生，采取必要措施，保证手术顺利进行。
2.5息肉切除后注意观察电切部位息肉切除是否完整，有无出血、穿孔等并发症。吸尽气体。
3.术后护理
3.1术后监测生命体征，观察腹部体征，告知病人术后会有轻微腹痛及少量出血是正常现象，如有剧烈腹痛或大量出血应立即报告医护人员。
3.2术后病人可进食少渣易化食物，忌辛辣、生、冷、硬等刺激性食物1周，忌烟酒，保持大便通畅，必要时口服缓泻剂。
3.3术后卧床休息1周，因术后1周内为伤口愈合脱痂时期易出血。
参考文献
[1]李芳伟，张军，左爱丽，郭晓丹，李雪荣.退镜时间对大肠息肉检查率影响的研究.中华消化内镜杂志，2009:207-208.
[2]孙听，王青.麻醉下胃镜结肠镜联合检查时检查顺序选择的对比研究.中华消化内镜杂志，2009:8,427-428.
[3]刘运祥，黄留业.实用消化内镜学[M].北京，人们卫生出版社，2002:62—63.