延吉市延边大学附属医院133000
【摘要】围绝经期是每位女性都要面对的生理问题，是女性从生育功能旺盛走向老年衰萎的一个过渡时期。在这个时期，代表女性生理特征的月经开始紊乱，逐渐停止，妇女生理上会发生一系列变化。最具代表性的变化便是女性体内雌激素急剧下降而引起的骨质疏松症，除需进行必要的医疗外，调理好膳食与营养，做好未病先防则是十分重要的。
【关键词】围绝经期；骨质疏松症；饮食；营养
围绝经期（perimenopausalperiod,PMS）指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌学、生物学和临床特征起至绝经一年内的期间［１］。相关研究指出，进入围绝经期的女性都会面临骨质疏松的问题，其中60%的人会出现不同程度的相应症状，尤其是50岁以上女性［2］。但具有自我保健意识，特别是掌握围绝经期膳食营养的女性，其患骨质疏松症的几率明显下降[3]。因此，本文就与围绝经期女性相关的骨质疏松症的膳食营养措施进行总结，为社区的健康促进提供基础资料。
1骨质疏松症概述
骨质疏松症是以腰背疼痛、全身关节肿痛、甚至抽搐、驼背、身高缩短、牙齿松脱和非外伤性骨折等为表现的综合征。谈到骨质疏松症，首先要了解骨密度的概念。骨密度是单位面积骨骼的重量，是衡量骨骼中含多少钙等矿物质成份的标准。以成人(20～44岁)的平均骨密度为100％来说，70％～80％为骨量减少，少于70％为骨质疏松。患骨质疏松症的人全身骨骼含量减少，骨质稀疏变脆，似马尾松的叶子，稀疏透明，容易折断。即使跌倒时手轻微扶触及，手骨所受到的撞击，或打喷嚏时所受到的轻微震动，都有可能引起骨折。而骨折又将引起一系列问题，如疼痛、残障，甚至痴呆等[4]。
2女性围绝经期与骨质疏松症
女性年轻时，破坏骨骼的破骨细胞和骨骼再生的骨芽细胞能够保持平衡。但进入围绝经期后，抑制破骨细胞、稳定骨骼中钙物质和促进钙吸收作用的雌性激素急剧减少，破骨细胞得不到控制，新生骨骼无法及时形成，骨骼密度降低，从而引起骨质疏松症［2］。
3骨质疏松症的膳食管理
预防骨质疏松症的膳食中应有足够的钙物质和植物性雌激素，必要时可以补充营养价值高，促进骨质再生的健康食品等，并减少不良的饮食习惯，是控制骨量减少的有效方法。
3.1钙的吸入与补充
钙是构成人体骨骼、牙齿的主要成分，缺钙引起的骨质疏松是围绝经期女性常面临的问题，其发病率为同龄男性的6倍。促进钙吸收的因素包括维生素D、维生素C、维生素K、蛋白质、乳糖、某些氨基酸，以及钙与磷、锰、铁、锌等元素的适当比例等。如补钙过度，便会妨碍锰的吸收，而如果人体缺乏锰元素，就不能充分利用钙元素，不能有效促进骨质合成，从而易造成或加重骨质疏松症。国际上也规定钙磷比例以2:1为膳食标准[6]。因此补钙的同时，还要注重其他营养成分的平衡，否则会适得其反，引起其他的营养素缺乏，导致其他疾病的发生。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议老年人钙的RNI为800～1000mg/日。应以食物钙为主，牛奶及奶制品是最好的来源，如每日饮用200～400毫升的牛奶或酸奶(可补充200～400毫克的钙)[5]。其次为各种主食（特别是发面食品）、大豆及豆制品、肉类、深绿色或红黄色叶菜、水果、菌藻类、植物油、虾皮和茶、矿泉水等。
抑制钙吸收的因素包括谷物中的植酸、某些蔬菜中的草酸、过多的膳食纤维、碱性磷酸盐、脂肪等。所以要少食或忌食含粗纤维过多的粗粮、奶油、黄油、肥肉、肥鸭、含草酸多的素菜、动物油脂、酒、咖啡、含咖啡因或含磷高的饮料等。
骨质疏松症重在合理膳食早预防。医学研究显示，女性及早补钙可以使绝经后骨骼中钙丢失速度减慢30％～50％[6]。人所需要的营养都是通过饮食获取的。如果认为需要补充才能够获得足够的钙，那首先需要到医院进行骨密度检查后再决定。因为如果围绝经期女性每天的补钙量超过2克，就会增加罹患肾脏疾病的几率[7]。所以补钙是个比较复杂的营养补充问题，不能过度，只能合理补充。
3.2植物雌激素的食用
女性体内缺乏雌激素与其罹患骨质疏松症有直接关系，而通过饮食补充雌激素是最安全的[7]。植物雌激素是植物中存在的非甾体雌激素类物质，与女性体内雌激素的作用相似但不相同，可与雌激素受体结合产生一系列雌激素和抗雌激素样活性作用。雌激素活性作用可改善和预防围绝经期骨质疏松等症状，抗雌激素活性作用可降低子宫内膜癌及乳癌危险性，对雌激素相关性疾病起保护作用[8]。植物雌激素含量较高的食物有以下几种：①大豆异黄酮：是由天然大豆中提取的植物有效成分，属于植物雌激素。其具有明显的剂量-效应关系，显效剂量是126mg/d，每天补充84mg大豆异黄酮即可显著减缓绝经后妇女的骨质流失。其机制与增加膳食钙吸收，减少尿钙排出，维持钙平衡，减少骨质吸收及促进成骨细胞的增殖和分化，并有效地调节围绝经期女性体内雌激素的水平，从而缓解和预防骨质疏松的发生。所以，更年期女性在日常可多食用些大豆及大豆制品[9]；②红薯：台湾的科研人员发现，有规律地食用红薯能提升女性雌激素的水平。因此，作为一种既便宜又好吃的营养食品，红薯应该成为围绝经期女性饮食中的一部分。需要注意的是，应该坚持每天食用，才能收到更好的效果[10]；③人参：现代医学认为，人参富含植物性雌激素可以协助减轻围绝经期的症状。但需根据不同情况做不同选择。如气虚选白参；阳虚用红参；兼有阴液亏虚选西洋参。可泡酒、煮粥、煎汤等，每次用量3～15克，也可日1～3克，以开水泡之代茶饮，然后将参一同吃下[8]；④当归：因当归有优质的植物雌激素，并能滋阴补血，被誉为女性人参。当归通常每天4～5克，或遵医嘱，孕妇忌用。可蒸鸡、泡酒、煮粥等[8]。
3.3营养保健食品的补充
对于骨质疏松症的预防，通常仅仅补钙是不够的。因为钙制剂进入人体后其吸收率一般不超过40％。对原来基础钙摄入量较低的人来讲，即使大量增加钙的摄人量，也阻止不了其骨矿的丢失。因此，必要时可以补充营养价值高，促进骨质再生的健康食品。例如以下几种：①蜂蜜：女性服蜂蜜不仅能补钙，还能补肾，增强肾脏对维生素D的转化，促进钙的吸收。蜂蜜中磷含量较高，可以补充体内磷的不足，调节体内的钙、磷比例。蜂蜜中还含有丰富的维生素K和锰，并能促进人体雌激素的分泌，因此蜂蜜中的钙可直接被人体吸收和利用。蜂蜜还可以提供给人体全面的营养物质，在补钙的同时，可以逆转和防治诸多因缺钙而引起的多种疾病[6]；②Gaukurua：Gaukurua是一种有效改善骨质疏松症的食品。它是泰国山岳地带生长的豆科植物，含有能激活雌性激素的诱导体，对围绝经期女性雌性激素减少而引起的骨质疏松症的预防和缓解上很有帮助[4]；③固乐沙敏骨素和鲨鱼软骨素：固乐沙敏骨素是多糖体的一种，它能使由于年龄增长而减少的关节部分的软骨和皮肤等再生，抑制关节炎，还能有效改善变形性关节炎的肿痛。鲨鱼软骨素是连接软骨、骨骼和韧带的基本物质中的一种，每个细胞在鲨鱼软骨素的作用下紧密结合，并有保持关节韧带的弹性和稳定钙物质的作用[4]。
3.4不恰当的饮食习惯会加重或加速女性骨质疏松的程度。女性常见的不良饮食习惯主要有以下几种：①减肥。处在青春发育期的少女，切莫盲目减肥。因为其后果是使骨密度峰值达不到最高点。年轻时为了苗条，过于控制饮食，可能会换来年老时的弯腰驼背和承受骨折的痛苦；②过多地摄入糖。因吃糖过多会影响钙质吸收，间接地诱发骨质疏松症；③吸烟与饮酒。吸烟会降低雌激素水平，并抑制胃酸的分泌和肠道的运动，使钙的吸收率降低，骨质丢失，有吸烟习惯的人比没有吸烟习惯的人患骨质疏松症的几率高1.3～1.8倍。因为酒精有利尿的作用，所以被人体吸收的钙物质在还没有形成骨骼之前就被排泄掉了，故应忌烟限酒[11]；④快餐食品。主要是由于快餐食品中牛肉的缘故。因人体中的磷在肠道中要与钙结合形成磷酸钙晶体，被肠管吸收一部分后直接经便排出体外，从而影响人体对钙的吸收，而牛肉中便含有较高的磷。
随着人口老龄化问题的日益突出,探讨围绝经期女性健康问题的现实意义和社会价值更加突显。围绝经期女性的健康问题,不仅关系到女性自身的幸福,也涉及到家庭,波及到社会,是重要的社会问题。围绝经期妇女的保健是现代社区医疗中的重要组成部分，帮助她们了解预防和缓解骨质疏松症的膳食调理，则可提高她们的生活质量，使她们的晚年生活更加幸福。通过以上论述，我们可以知道，围绝经期女性预防骨质疏松症的膳食中应注意足够的钙物质和植物性雌激素的摄入，必要时可以补充营养价值高，促进骨质再生的健康食品等。也希望通过本文，能够帮助和提醒有着不良饮食习惯女性们，能够尽快恢复健康生活，使自己的万年能够更加健康幸福。
注：本文中所涉及到的所有有关营养素的摄入量均应以《中国居民膳食指南》中相关数字为准
参考文献
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[11]孙清廉.运动加营养可预防骨质疏松.开卷有益(求医问药),2011(9):26-27