李超贤(河南省传染病医院内科河南郑州450015)
社区健康教育是社区卫生工作者动员居民参与社区健康管理，提高防病治病意识，掌握防病治病知识的主要手段，也是我们对社区居民健康档案尤其是社区慢病档案管理进行管理的“前奏曲”或“引子”，它是解决居民“无病防病、小病早治、大病防残、慢病防变”的最好的办法。
一、社区健康教育得不到社区居民响应和认同的原因
1、社区卫生服务机构，没有制定一套务实的工作计划和实施方案，不能解决居民健康实际问题，居民得不到实惠，结果很难达到居民认同。
2、健康教育的内容科普化程度不够，使用了过多的术语，居民看不懂或听不懂，更记不住。
3、健康教育的方法和形式过于机械，不够生动，仅仅停留于理论讲解上，缺乏说服力和感召力。
4、居民参与太少，没有使居民真正体会到参与健康教育活动的益处。这关键在于我们没有做好宣传动员，没有采用“门诊预约、电话预约和上门预约”这三种最佳动员手段；健康教育内容不对路，没有解决居民实际健康问题如高血压、糖尿病控制率没有明显提高。
5、全科医生缺乏与居民交流沟通的技巧，缺乏健康教育的技能，缺乏相关的专业知识。
要做好这一切，当务之急是要“明确目标，选好对象”，即关键是在于选择的健康讲座内容要贴近居民之所“需”如社区老年居民最关心的健康问题高血压、糖尿病、养生等，在关键问题上要引起居民共鸣。
二、开展社区健康教育的目的
1、开展健康教育活动，其目的是发动和引导社区居民树立健康意识，关心自身、家庭和社区的健康问题，积极参与社区健康教育，养成良好卫生行为的生活方式，以提高自我保健的能力和群体健康水平。
2、转变社区居民的健康观念。社区居民的健康观念往往是：有病先忍，忍不住了买点药吃，吃不好又忍不了再看病，看病要上大医院，预防没用，不愿意花钱保健康。如果不彻底改变社区居民的健康观念，社区卫生服务的发展就缺乏群众基础，就失去它存在的意义。
3、普及自我保健知识。缺乏保健知识是社区居民患病或发生意外的重要原因，应该通过各种途径宣传、普及自我保健知识，使居民了解一些基本的保健知识，提高自我保健能力。
4、激励社区居民为自己的健康负责，改变不良行为和生活习惯，通过身心激励，使社区居民深刻认识到不良行为和生活习惯的危害，并自觉改变不良行为和生活习惯，促进社区居民的健康。
5、在社区内开展丰富多彩的健康教育和健康促进活动，丰富社区居民的生活，营造有利于健康的社区环境和社区意识。
三、开展社区健康教育的步骤
了解社区居民对健康教育的需要和需求，并分析导致各种疾病的主要原因以及通过健康教育进行干预的可能性和有效性，按照普遍性、严重性、迫切性、有效性、可接受性、经济性等原则，对健康教育的客观需要进行分析和排序。在选题时注意贴近现实生活，贴近群众，结合需要和需求的排序情况，列出需要优先开展健康教育的疾病及其相应的、可干预的危险因素或原因，这些疾病必须符合以下条件：
1、普遍性——这些疾病在社区居民中有较高的发生率（发病率、患病率和就诊率），涉及较多的人口，如高血压病发病率榜居社区慢病之首，糖尿病屈居第二，它们就具有普遍性，因此也就是我们开展健康教育的重点。
严重性——这些疾病严重影响居民的健康、生活和生存质量，给居民造成严重的痛苦和威胁，使居民承受严重的精神压力和和沉重的经济负担，如由于脑血管疾病具有能导致高致残率和高死亡率的严重性倾向，这也就是我们必须要重点做好防治脑血管疾病健康教育的原因。
迫切性——与这些疾病有关的大多数居民都迫切要求了解相关的知识、采取有效的措施、参加社区慢病管理、掌握必需防治知识，同时，愿意做些相关检查和适当诊治。如由于我国人口已步入老年化，高血压，糖尿病呈高发和年轻化趋势，同时由于居民保健知识缺乏而苦于无处了解，因此在社区开展以防治高血压、糖尿病为主题的健康教育就显的十分迫切。
可干预性——这些疾病与居民的主观因素和行为因素（生活方式）有关，可以通过健康教育和行为干预降低这些问题的发生率或危险性，或减少患病的可能性。如对目标人群经常开展以低盐低脂膳食、愉快心情、减肥、适量运动为内容的健康教育可以减少高血压、糖尿病的发病率。
有效性——能够找到有效的教育和干预手段，通过教育和干预能让社区居民转变观念、了解必需的知识、掌握必要的技能、改变不良的生活方式，能够对效果进行客观的评价，能够通过效果评价坚定居民参与健康教育的信心。如果通过开展健康教育，使居民了解和掌握高血压、糖尿病防治常识，指导选择药物和调控计量等，其控制率肯定明显提高。居民从中看到疗效，得到实惠，他们就积极主动参与社区慢病管理，形成良性互动。
可接受性——健康教育的内容、方法、方式、形式都是社区居民乐于接受的，居民也有能力和资源采取有关的措施，包括时间、精力、体力、经费、感情和家庭支持等各方面的资源。开展健康教育首先要做好策划，内容要简单、实用，相关服务应尽可能免费和优惠，如对已参与慢病管理的居民，采取查血糖、体检免费，其它检查优惠等措施，这样就容易调动他们参与的积极性。
2、对选定的疾病进行深入的分析。健康教育主要是针对社区居民防病治病的观念、知识、遵医行为以及环境等因素而开展的，因此我们要抓住社区居民的主要疾病（如高血压、糖尿病等）和居民最关心问题（如怎样解决看病难、看病贵、看病不方便、有效控制高血压糖尿病等）这两条主线，分层次、多角度开展健康教育和制定落实相关措施。
3、效果和效益评估。简单地说，我们只要观察参加每月定期开展“健康教育大讲堂”人数是否增加（居民认为有益处则主动参加），电话通知参会是否一呼百应（居民信赖你则积极响应），测血压、血糖是否积极主动（居民健康意识提高，重视自身健康则主动），慢病控制率是否真正提高（反映健康教育有无实效）等，经济效益和社会效益则一目了然。
四、社区健康教育的策略
1、做好宣传和动员。
从理论上讲，要让社区居民充分认识到：健康是人生最宝贵的财富，每个人都应该掌握自我保健的知识和方法，应该为自己的健康负责，应该为自己的健康进行合理投资，接受健康教育是维护和促进健康的最基本途径。我们的实际做法是：通过以就诊“面对面”、电话和上门预约为主要手段，开展社区居民动员；以服务站、街道、居委会为帮手、抓手和平台，因为他们最了解和熟悉居民的方方面面；事先在服务站或小区开展义诊，并辅以宣传横幅、海报和宣传资料；开展免费体检、常年免费查血糖等多项活动，对增加慢病管理人数和收集检查资料起很大作用；我们所做这一切，都是为了让居民了解、认可和参与。
2、认真研究健康教育的内容。
一是要结合本社区实际，确为居民迫切所需或为关注焦点或疾病；二是必须科普化，用居民能理解的语言，尽量不用术语，多用比喻，尽可能形象化，比如：要让居民明白高血压的危害，长期血压高达不到有效控制，容易导致脑动脉硬化和破裂如脑溢血，这就容易理解。三是多教口诀，总结精华，朗朗上口，记得住，用得上，越想越有理，如健康四大基石：合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡；五是多用数据、证据和依据，多用形象直观的图片和图形，以事实打动人，用效果和效益吸引人；六是多发放健康教育处方和有奖问卷；七是结合各种节日如重阳节、戒烟日、三八妇女节等，开展专题健康教育。
3、采用生动、活泼的方式和方法。
讲什么？讲群众愿意听的（有益的吃喝玩乐）和最关心的（如何有效控制高血压和糖尿病）；如何讲？讲他们听的懂的语言（比喻、动手、活动），一是声情并茂的演讲，好的演讲最能直接打动人，全科医生应该专门接受演讲训练，也可以聘请有经验的老专家、老教授，以便为开展社区慢病管理打下良好的基础。二是建立生动活泼的宣传栏，要认真设计宣传栏的内容，以采用漫画、示意图和照片为主，辅以简要文字说明；三是把宣传资料做成精品，让居民爱不释手，内容适用、简练、易记，如我们制定的健康教育处方最后“建议”部分用二十个字左右作简要概括；四是深有体会的现身说法，组织社区中比较典型的个案，除了让当事人谈体会和感想外，还可以进行讨论，相互交流经验，健康教育老师最后作点评；五是丰富多彩的健康教育和健康促进活动。如在社区中开展评选健康教育积极分子、高血压糖尿病防治经验交流、穴位敷贴戒烟、有奖健康问卷等活动。
4、群体健康教育与个别健康辅导相结合。
虽然社区健康教育主要是针对特殊人群的，但每个人又有自己的特殊情况，因此，在开展社区健康教育时，一定要分别了解每个对象的具体情况，最好对每个人进行一次全面的健康评价，并建立个人健康档案，以便进行个别辅导。
总之，做好健康教育是一项长期而细致的工作，更是做好其它多项公共卫生服务的基础。因此为了确保做好这项工作，作为片医团队的一员我们必须成为具备“慈母的心、老专家的脑、居委会主任的嘴、老大妈的腿”的社区实用性人才，服务在社区，成长在社区。同时建立兼职团队和居民团队也很重要。为此我们必须充分做好健康教育长期规划和年度计划，使健康教育真正发挥作用，提高居民健康保健意识和防病治病能力。