刘文显(黑龙江省伊春市西林区人民医院153025)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)9-0333-02
【关键词】妊娠合并缺铁性贫血护理
缺铁性贫血(irondeficiencyanemia，IDA)是妊娠期最常见的贫血。约占妊娠期贫血的95％。正常非妊娠妇女，铁的微量排泄和代偿摄取量保持着动态平衡。妊娠期，血容量逐渐增加；特别是妊娠晚期血容量增加约1300～1500ml，由于血容量增加而需铁500～600mg，胎儿生长发育约需铁200～300mg，胎盘发育约需铁70～75mg。分娩时失血，产后哺乳的需铁量尚未计算在内，仅妊娠期约需铁1000ml。每日饮食中含铁10～15mg，吸收率10％左右，妊娠晚期，虽然铁的吸收率可达40％，仍不能满足机体的需要。所以，在妊娠期铁的需求量增加，约有25％的孕妇可因吸收不良，或因来源缺乏致使铁的摄入量不足，产生缺铁性贫血。
(一)一般护理
详细评估病人的贫血程度，了解病人对疾病的认识。通过连续性护理活动与病人建立良好的护患关系，讲解有关疾病的知识。帮助病人分析引起贫血的原因，为病人提供治疗疾病的信息，鼓励其参与和决定自己的护理及治疗方案。利用可被利用的资源和支持系统，减轻自身的压力，正确认识自己的能力，积极配合治疗。
(二)症状缓解
1.妊娠期
(1)定期产前检查：监测血常规及全血化验。便于早期发现贫血，早期治疗。积极预防并发症，注意胎儿宫内生长发育情况，加强母儿监护。
(2)饮食指导：指导孕妇改变不良的饮食习惯，调整饮食结构，注意食物的多样化。鼓励孕妇进食高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物。如瘦肉、家禽、动物肝脏、黑木耳、海带、紫菜、绿叶蔬菜及豆类、蛋类食品等。禁饮浓茶。向病人讲明饮食治疗的重要作用，取得病人的合作。
(3)注意休息：依据贫血的程度安排工作及活动量。轻度贫血病人可适当减轻工作量及下床活动；重度贫血病人需卧床休息，避免因头晕、乏力引起意外受伤。
(4)加强口腔护理：轻度口腔炎病人可于饭前、餐后、睡前、晨起用漱口液漱口；重度口腔炎病人每日应做口腔护理，有溃疡的病人按医嘱可局部用药。
(5)补充铁剂：根据贫血程度，选用铁剂治疗。一般从妊娠20周以后开始补充铁剂，这样可明显改善铁缺乏情况，达到预防缺铁性贫血的目的。血红蛋白在3.7mmol／L(60g／L)以上缺铁性贫血病人，采用口服补铁为主的方法，常选用硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。目前主张每日服用二价铁200～600mg。为了促进铁剂吸收，口服补铁时应同时服用维生素C或稀盐酸。还应注意用药期间忌饮茶水。口服铁剂宜在饭后服用，可减少消化道反应。如果口服疗效差或病情严重的贫血患者，可采用注射方法补充铁剂。常用的有右旋糖酐铁及山梨醇铁注射液，注射补铁的利用率高，可达90％～100％，但铁的刺激性较强，注射时应深部肌肉注射。另外，在用药过程中要使病人了解铁剂的作用、副反应以及用药途径，取得病人的配合。
(6)重度贫血病人应提前住院治疗，纠正贫血并选择分娩方式。血红蛋白在3.7mmol／L(60g／L)以下，且接近预产期或短期内需要进行剖宫产手术者，采用输血(全血或红细胞的混悬液)方法可迅速纠正贫血；输血时应遵循少量多次的原则，增加对失血的耐受性。输注时应慢速，以防止发生急性左心衰竭。
2.分娩期
(1)中、重度贫血病人临产后应配血备用。
(2)临产时按医嘱给予维生素K、卡巴克络(安络血)、维生素C等药物。
(3)临产后，鼓励产妇进食，保证足够入量，严密观察产程进展情况，加强胎心监护，给予低流量吸氧；宫口开全后，可阴道助产，缩短第二产程。
(4)产后积极预防产后出血，当胎儿肩娩出后应及时静脉注射催产素。
(5)仔细检查并认真缝合会阴阴道伤口，严格无菌操作，产后按医嘱给予抗生素预防感染。
(6)出血多的病人按医嘱及时补液、输血，同时注意控制输液、输血的速度和总量。
3.产褥期
(1)产后24小时内应卧床休息，有侧切伤口者采取健侧卧位。
(2)保持病室环境安静、舒适，室内空气流通，温度、湿度适宜，避免过多的探视。
(3)保持外阴清洁，每天用碘伏溶液清洗外阴，注意个人卫生，勤换卫生垫及衣裤。
(4)腹部有伤口，应注意保持伤口敷料干燥，伤口换药时严格无菌操作。
(5)合理饮食，多吃富含铁丰富的食物。
(6)注意观察子宫复旧及阴道出血情况，按医嘱应用抗生素，预防产后感染。
(三)健康教育
向病人讲解缺铁性贫血对母婴的危害。积极治疗原发病，纠正孕前期贫血。向妊娠期生理性贫血的病人介绍饮食治疗的作用，让其纠正偏食习惯，进食含铁量较多的食物，加添含铁量丰富的强化食品。向接受药物治疗的病人讲明药物名称、用药目的、剂量、方法、可能出现的副反应及应对措施。严重贫血不宜母乳喂养者，向病人及家属讲解不宜母乳喂养的原因，并教会人工喂养常识及方法。做好出院指导，如：产后一个月内禁洗盆浴，产后6周内禁止性生活，注意避孕等；护士应让病人了解产后42天返院检查的内容、具体时间、地点及联系人等。产褥期间出现不适或异常症状，需及时到医院就诊。
参考文献
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