钟全聪（四川省宜宾市第二人民医院妇科四川宜宾644000）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0294-01
【摘要】目的探讨护理干预对PICC留置时间的影响。方法将2009年4月—2011年11月置管的病人随机分为对照组和实验组各30例，对照组和观察组都进行常规护理，观察组在进行常规护理的基础上进行了护理干预，对两组病人的PICC的留置时间进行比较（x2=60.36，P<0.025）和置管期间的并发症发生率进行比较(x2=12.38，P<0.01)。结果护理干预后观察组导管留置时间长，留置导管期间的并发症明显减少，与对照组相比有显著的差异性，延长了导管的使用寿命。
【关键词】护理干预PICC留置时间
PICC具有操作简便，安全有效，成功率高，减轻患者反复穿刺的痛苦，又适当减轻了护理人员的工作量，提高了工作效率，但血栓形成，导管脱落，静脉炎形成是留置失败的重要原因之一。我科对PICC的患者实施了全程护理干预，能延长留置时间，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
将2009年4月—2011年11月置管的60例女性病人随机分为对照组和实验组各30例，两组病人在病情，文化程度，年龄上无显著性差异（P>0.05）。纳入标准：都采用的BD公司生产的PICC导管，选取肘正中静脉作为穿刺点，穿刺后都采用BD公司生产的3M透明敷贴，插管长度为45-60cm。
1.2方法
1.2.1干预方法
两组患者均实施了PICC的常规护理，观察组在此基础上增加了以下护理干预:
①置管前的健康教育：置管前向患者介绍PICC管的优点及注意事项，并签订置管同意书。
②置管后的健康教育：穿脱衣服时，应动作轻柔。避免手臂提过重物品，做引力向上，托举重物及用力甩膀活动，置管后，应保持穿刺点的清洁和干燥。每次换药时，应观察导管有无移位。
③加强导管无菌操作的严密性。
④对护理人员进行培训。
⑤及时彻底冲管和观察局部反应。
⑥带管出院患者的健康教育：对带管出院的患者，交代日常生活的注意事项和导管穿刺处护理，如出现异常情况，及时来院。
1.2.2评价方法评价标准：机械性静脉炎：Ｉ级：无临床表现。Ⅱ级：局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。Ⅲ级：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结。Ⅳ级：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，触及硬结。
导管相关感染：导管局部感染：导管入口处红肿，硬结，流脓，范围在直径２cm以内。
隧道感染：感染症状在导管插入方向延伸超过２cm。
ＣＲ-ＢＩＳ:有全身感染症状，无其他明显感染来源，病人外周血培养结果阳性，拔除导管后分离出相同的病原菌。
导管堵塞：无法冲管，有阻力，滴注困难，不能抽回血，经溶栓治疗后，仍滴注困难。
导管移位：导管位置移动0.5cm以上者。
血栓形成：上肢红肿，疼痛，经血管彩色多普勒超声检查，提示静脉血栓形成。
通过对患者留置导管期间并发症发生率及导管留置时间的比较，见表1和表2。
表1两组患者导管留置时间的比较
注：与对照组比较x2=12.38，P<0.01。
2讨论
2.1两组导管留置时间对比分析观察组与对照组留置时间比较差异有显著意义（x2=60.36，P<0.025）。说明了经过护理人员的护理干预，可延长导管的使用时间，提高PICC的使用寿命，减轻患者多次穿刺的痛苦及减少化疗药物外渗引起的静脉炎与组织坏死，保护血管，提高了生活质量。
2.2两组患者留置导管期间并发症率比较观察组与对照组患者留置导管期间并发症发生率比较有显著性差异（x2=12.38，P<0.01）。说明经过护理人员的全程护理干预，使患者和家属明白，不依从医嘱换药和冲管可以导致静脉炎，导管局部感染，导管堵塞等并发症出现，增加治疗费用，增加了病人的痛苦，影响导管使用寿命。
2.3化疗是一些恶性肿瘤术后的主要治疗手段之一，尤其是低分化恶性程度高，易合并各种并发症，易转移，化疗疗程长的肿瘤。经外周穿刺中心静脉置管(PICC)化疗具有操作简便、安全有效、成功率高、保留时间长、并发症少、易于维护等特点，已在妇科化疗患者中应用，它既减轻患者反复穿刺的痛苦，又适当减轻了护理人员的工作量，提高了工作效率。虽然目前PICC管已广泛使用，但在维护环节中，护理上稍有不足，就会造成导管堵塞，血栓形成，增加病人的痛苦，经以上护理干预，能使患者对PICC管有了正确的认识，恐惧感减轻，在置管的各个环节进行护理干预，减少了置管并发症的发生，有效的延长了留置时间。
参考文献
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