牡丹江市肿瘤医院?头颈乳腺三科??157009
摘要：目的：探究分析结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断和治疗。方法：分析2016年3月至2017年3月医院收治且经过手术治疗的50例结节性甲状腺肿并存甲状腺癌患者。结果：该病患者50例，其中甲状腺乳头状癌41例，滤泡状癌2例，混合癌病例4例。从钙化的角度来看，患有结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者的钙化情况比结节性甲状腺肿患者要严重，这个严重指的就是钙化的人数多，钙化的病情严重。钙化患者的癌症发生率显着高于非颗粒钙化患者。所有患者均进行快速病理检查，所有患者根据不同的病情采用不同的手术方式。手术后，他们用甲状腺素片治疗一生。结论：结节性甲状腺肿与甲状腺乳头状癌共存，乳头状癌分化程度较高。在钙化的情况下，应积极治疗钙化颗粒状钙化结节性甲状腺肿。在结节性甲状腺肿手术中，应进行快速组织病理学检查以帮助诊断，以选择正确的手术方式。
关键词：结节性甲状腺肿；甲状腺癌；诊断；治疗
结节性甲状腺肿是临床上常见的甲状腺疾病。目前认识到手术适应证是甲状腺机能亢进，结节，腺体增生和个体美容因素的综合作用。但当甲状腺结合甲状腺结节时，难以诊断和误诊。
1资料与方法
1.1一般资料
分析2016年3月至2017年3月手术治疗并经病理证实的50例该病患者的临床资料。在经过手术以后，进行分析，确认这50例罹患该病的患者中，患有乳头状癌的41例，滤泡状癌2例，混合型癌5例，未分化癌2例。女25例，男25例，男性与女性患病率是差不多的；年龄24至68岁，平均42.3岁；病程5d至17年，平均13.7个月；第一次参与手术的有47例，有第一次手术不太成功，经过第二次手术的有3例。
1.2临床表现
在经过手术之前就能够确诊的患者颈部肿块40例。利用其他仪器确诊的甲状腺肿物10例。
1.3统计学处理
对这些资料进行汇总，整理，用SPS20.0软件进行分析统计。
2结果
治疗方式
本组50例均接受手术治疗，除6例近期外院经过手术确认病情的，还有44例患者需要继续检查，根据检查的不同情况，会使用不同的方式来治疗，一般来说，一侧患有甲状腺癌的患者，会全切除；两侧皆有甲状腺癌的患者，一般是两侧全切，也有一侧全切，另一侧部分切除。所有患者术后终生服用甲状腺素片，一般控制T3、T4正常，TSH低于正常值，对于有心血管疾病的老年患者，TSH控制在正常值低值亦可。
3讨论
近年来结节性甲状腺肿的发病率明显增加，而且也越来越多地看到其临床与甲状腺癌，结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的发生率差异很大。据报道，外国报告约占百分之四至百分之十七。国内学者对442例结节性甲状腺肿进行分析，发生率为9.0％，结节性甲状腺肿分析4415例发生率为5.9％。本组发生率为11.16%。差异的原因可能与结节性甲状腺肿的发生有关。
碘缺乏是导致结节性甲状腺肿和碘缺乏引起的垂体TSH的选择，从而刺激甲状腺滤泡上皮增生，并可引起滤泡上皮增生，进一步发展为乳头状增生和血管再生，乳头状增生可能为乳头状癌。有的人觉得，只要患有结节性甲状腺肿，就会在很大程度上患有该癌，可以将此肿做为一种信号。但实际情况是，没有任何一种学说，没有任何一个人能将这个问题完全说明，总是有瑕疵。
对于典型的结节性甲状腺肿并发甲状腺癌，临床诊断并不困难，但大多数非典型临床结节性甲状腺肿合并甲状腺癌，其病史和体格检查缺乏特异性，因此难以诊断，术前临床易误诊。误诊的主要原因如下：仅满足于结节性甲状腺肿的诊断，而忽略结节性甲状腺肿与甲状腺癌并存，也可忽略结节性甲状腺肿可能发展为甲状腺癌；缺乏对囊腺癌的认识，误认为只是颠簸，生长速度快，活动度差，伴淋巴结??转移，表面不光滑是甲状腺癌的局部特征，忽略了囊腺癌的存在和结节性甲状腺肿在其发展的过程中，可出现囊性变，纤维化，囊性变，内有甲状腺滤泡上皮细胞，也可有乳头状及癌变；对结节性甲状腺肿和其他甲状腺疾病的认识不足。本组结节性甲状腺肿不但合并甲状腺癌，而且还有4例伴有甲状腺炎的甲状腺炎和4例甲状腺机能亢进。在结节性甲状腺肿和甲状腺癌的情况下，甲状腺癌是小而结节的甲状腺癌。性别差，缺乏具体的诊断手段；手术过程中并不是对所有甲状腺结节检查都非常仔细，术后也没有非常密切的检查切除标本的研究，术中也没有发送快速病理检查，本组外院再次手术外院全部无术中快速病理引起6例。
当结节性甲状腺肿与甲状腺癌共存时，其治疗原则相当于甲状腺癌的治疗原则，因为手术不当可导致20％?60％的残癌。因此，我认为应该放松结节性甲状腺肿的指征。对于有明显结节的患者，特别是有结节的患者，可考虑手术切除甲状腺癌的可能性。关键问题在于操作模式的选择。作者认为手术方式需根据术中病理检查结果具体情况而定，术中结节性甲状腺肿应全切除结节，特别是孤立的严重病灶定义结节，根据术中病理检查结果迅速判断具体的手术方式：如快速病理检查在甲状腺癌的诊断中，按照甲状腺癌治疗原则进行治疗；对于有淋巴结转移的病例，应行颈部淋巴结清扫术；对于结节性甲状腺肿快速病理诊断的病例，手术中应尽可能保留结节性甲状腺组织，术中可考虑次全切或部分切除癌;微小的孤立的一面，可能只被认为是全面切除旁瓣；对于不能完全排除甲状腺癌的病例，如可切石蜡等，诊断结果和再观察结果决定了具体的手术方式。对于结节性甲状腺肿合并甲状腺癌，手术后内分泌治疗是必要的，一方面可以替代治疗甲状腺激素缺乏症，另一方面通过激素治疗，负反馈调节降低血TSH水平，从而预防癌症复发和结节。所以我相信对于这样的病人，手术后应该定期进行门诊复查。调整血清T3，T4和TSH后，应调整甲状腺素片剂量。在T3和T4的控制下，TSH可以低于正常值，即亚临床甲状腺功能亢进。。
参考文献
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