徐国梅（黑龙江省鹤岗矿业集团总医院黑龙江鹤岗154100）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)11-0307-02
随着社会和经济的发展，人口老龄化已日趋明显。由于老年人生理功能和代谢明显变化，机体灵敏性也逐渐开始衰退。意外事故是造成老年骨折的主要原因，它将严重威胁着老年人的生存健康。针对老年卧床骨折患者术后特点，经采取精心治病、护理等措施，患者均痊愈出院，现将我院2005年至2007年收治的90例骨折老人的护理体会报告如下。
1老年人骨折卧床并发症预防及护理
1.1预防肺部感染
老年人由于肾上腺素和肾上腺皮质激素减少，影响纤毛的活动，降低了呼吸道的自净作用，加之某些创伤，使胸壁和膈肌的呼吸运动受限，咳嗽反射减弱，咽喉内黏液不易咳出，肺内分泌物引流不佳，易使细菌和病毒在肺内繁殖导致肺部感染。此类病人室内温湿度要适中，空气清新，指导病人作好深呼吸。深呼吸有助于肺泡扩张，促进气体交换。深呼吸运动应先从鼻慢慢深吸气，使腹部隆起，呼气时腹肌收缩，由口慢慢呼出。有痰的患者应鼓励将痰咳出，指导病人有效的咳嗽排痰法。采用横膈呼吸，口微开深呼气，再以3次短促呼气呼出所有空气，维持口微张快速吸气再用力咳嗽1～2次。
1.2防止泌尿系感染，尿结石
老年人由于生理性老化，膀胱渐渐丧失支持的弹性组织，膀胱小室形成，残余尿量增多，有些老年人不习惯床上排尿，以及其他原因造成的尿残留和潴留，使膀胱组织对细菌的抵抗力下降，所以应尽量避免导尿及膀胱冲洗。协助病人习惯床上排尿，训练膀胱反射性动作，当膀胱充盈时，用手由外到内，由轻到重按摩膀胱，待感觉膀胱收缩变小时，再由膀胱底部向前下方挤压排尿反复几次至尿排空，或用艾条灸关元、中极穴，每次20min。病人不能自解小便时，可针灸中极、关元、三阴交等穴，留针20min。鼓励病人大量饮水，以产生大量尿液冲洗膀胱，同时也可以防止尿结石的形成，并保持会阴部清洁。
1.3作好皮肤护理，预防压疮
协助病人定时更换体位，揉按长期受压部位，促进局部血液循环，鼓励病人做健肢的功能锻炼及患肢的适当运动，保持皮肤清洁、干燥，无剪切力的存在。
1.4心理护理
护理的本质是对人的关怀，它体现在尽最大可能解除患者躯体上的疾患。给予精神上的呵护，人道地满足患者生理的、心理的、社会的需要，给患者一个心理上的安慰。掌握患者术后的心态变化，耐心解答患者提出的问题，取得患者的信赖，使护理措施符合患者需求，达到预期效果。随着年龄增长，体力下降，疾病的加重，老年人容易产生一种“垂暮感”。一方面表现为缺乏信心，唯恐拖累家庭，不肯与医护人员配合积极治疗；一方面又向往健康长寿，对衰老死亡存在忧虑和恐惧感，这种内心矛盾情绪很容易受到客观环境的影响，如果引导得力，会有效地增强生活的信心，如果受到冷遇，情绪就会消沉。医护人员的一言一行，一举一动，都会对老年人的情绪发生很大的影响。
1.5做好皮肤护理，预防褥疮
老年骨折由于长期卧床、固定、牵引等治疗，使褥疮问题变得更为突出。有些患者在入院24～48h之后就会发生压疮。在护理上尤其要注意皮肤的清洁、干燥和动作轻柔，由于老年人对疼痛的耐受力差，一经采用一种姿势后，便不愿意更换体位，护理人员应根据不同的情况及时主动地给予更换体位，按摩受压组织部位，尤其要做好二便后的护理，不要把这些事交给患者家属，以免损伤皮肤，造成感染。
1.6饮食护理
平衡营养的膳食，是保证术后康复的重要条件。伤后患者失去生活自理能力，生活上给予无微不至的关怀和照顾对树立其信心，也是非常重要的。大部分患者因考虑到卧床大小便不方便，而采取少进食和不饮水的错误做法，结果导致营养失衡，电解质紊乱。因此，应给患者讲明道理，根据损伤的不同时期，结合患者的实际情况，指导患者饮食。早期，因情绪不佳，宜给予素淡饮食如米粥、面条、水果等为主；中晚期以补充内容以热量、蛋白质、维生素为主，可以多吃虾皮、鲜牛奶、骨头汤、芝麻酱、鱼等含钙较多的食品。由于卧床不动，消耗的能量减少；此时，应少食多餐，避免油腻或不易消化的食物，烹调上尽量采用蒸、炖等手法；在熬制骨头汤时，最好加上几滴食醋，这样，钙容易溶入汤中，加强补钙的效果。
1.7健康教育
（1）良好的心态，利于骨折愈合。（2）按计划进行功能锻炼，凡不被限制活动的部位都要保持活动，这样可促进血液循环和关节活动，预防肌肉萎缩、软组织粘连，使关节功能得到最大程度的恢复。（3）鼓励患者最大程度的自理，如拉动床头栏杆向床头方向移动身体，使肩及上臂肌肉得到锻炼。
2讨论
老年患者多合并多种慢性疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，再加上骨折后长期卧床制动，不能翻身，活动少，呼吸表浅，肺活量下降；又由于年老体弱及怕痛，咳嗽无力或不敢咳嗽，导致排痰不畅，呼吸道分泌物沉积于深部支气管，极易引起下呼吸道感染。因此，在老年骨折患者发生的医院感染中，下呼吸道感染排在了首位。老年患者反应迟纯，皮肤血液循环不良，弹性降低，再加上汗液、尿液、粪便的刺激，可使局部组织抵御能力下降，易发生压疮，增加了皮肤软组织的感染率。
老年骨折卧床患者在治疗护理方面采用的手段多，如吸氧、吸痰、鼻饲、留置导尿管等。上述治疗手段都存在着不同程度的损伤，同时为病原体侵入机体提供了途径。据国内外文献报道：留置导尿管引发的尿路感染在医院感染中占有很大比例，而且与导尿管留置时间直接相关。
老年骨折卧床患者应尽量安置在单人病房,加强病房管理，减少病房内人员走动，定期进行室内空气消毒和监测。
加强对患者的健康宣教，增强自我预防意识，指导患者进行有效咳嗽排痰，更换卧位，翻身、拍背，必要时应用雾化吸入器湿化气道，并及时吸痰，以保持气道通畅。
参考文献
[1]邵海霞.老年骨折老人并发症的预防护理.中国骨伤，2001，14（5）：317.