赵小丽（四川省广元市第一人民医院四川广元628000）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）44-0336-01
【摘要】目的探讨对颈椎骨折、脱位病人实施正确合理的护理，达到安全、康复的效果。方法对7例颈椎骨折、脱位病人进行专科护理，加强基础护理、并发症的预防、坚持功能锻炼。结果其中1例完全截瘫，完全丧失生活自理能力；1例不完全截瘫，几乎丧失生活自理能力，仅能活动上肢，下肢瘫痪；其余患者恢复一定的生活自理能力。结论颈椎损伤病人经正确合理的专科护理和功能锻炼可明显预防并发症的发生和改善患者的生活、工作适应能力。
【关键词】颈椎骨折脱位护理功能锻炼
1临床资料
我院2010年8月—2011年2月收治住院的颈椎损伤病人7例，其中男性4例，女性3例，年龄在21岁～62岁之间，颈椎骨折、脱位患者绝大多数为青年，45岁以下的有5人。4例系从高处跌下所致，3例系车祸伤所致，其中有2例是颈椎骨折合并截瘫。7例中有1例颈椎骨折伴滑脱，经积极抢救，给予手术治疗，生命存活，生活能力完全丧失，四肢瘫痪，意识清楚，能够语言沟通；另有1例颈椎骨折伴不完全瘫痪，双下肢功能丧失，给予手术复位后行牵引，对症治疗，患者双下肢功能未恢复，仅有触觉和痛觉；其余5例给予颈部制动、牵引、康复功能训练等对症治疗，生活自理能力恢复，但不能负重。
2护理
2.1卧位的注意要点除尾骨外，颈椎是诸脊柱中体积最小但活动最灵活的椎节，在搬运中和翻身减压时告知病人有效配合，操作者用手固定患部成板壮型，使椎体保持直线位置，防止颈部震动和扭曲。颈椎骨折患者不可随意垫枕头，如高位损伤者，宜平卧不用枕头，根据病情，可在颈部或肩下加枕使颈部后伸。
2.2牵引的要点对于稳定型颈椎骨折，压缩移位轻者，用额枕吊带卧位牵引复位；有明显压缩脱位者，采用持续颅骨牵引复位，牵引重量可增加6-10kg，复位后用头胸石膏固定3个月，寰椎骨折行枕额带牵引或颅骨牵引者，颈椎应放置于过伸位复位，要随时观察患者牵引后生命体征的变化，一般牵引重量为3-5kg。对于不稳定枢椎骨折行颅骨牵引采取中立位，不能过伸或过屈，牵引重量不宜随意增大，以免加重分离移位。在采用牵引时根据骨折的类型掌握好位置，如屈曲型骨折，在伸直位牵引；伸直型骨折，先于中立位牵引，逐渐改为稍屈位牵引；纵向挤压造成颈椎裂开时，其前后纵韧带未损伤，在较大重量牵引下可使韧带拉紧，骨折随之复位，宜采用中立位颅骨牵引[1]。
2.3皮肤护理的要点颈椎骨折和脱位的患者，卧床时间较长，合并截瘫更是如此。牵引期间应在头后放置气垫和气圈，并保持头后受压部位干燥、通气，随时观察颅后受压局部的皮肤变化，以防压疮，并要注意身体其他部位骨突处的皮肤，如双肩、尾骶部及双脚足跟。翻身是最简单最有效的解除压力的方法，每2小时翻身一次，每日酒精按摩受压的骨突部位两次，保持床单元整洁、干燥，这样可有效防止压疮。
2.4防止呼吸道和泌尿系统感染鼓励患者多做深呼吸和适当的正确咳嗽；痰粘稠不易咳出时，给予药物超声雾化吸入，每日2-3次；在给患者翻身后用空心掌拍背部两侧，减少肺不张的机会。对于保留尿管的患者，每日用碘伏擦洗尿道口2次，行膀胱冲洗2次；需长时间保留尿管者，定期更换尿袋和尿管；对短期内导尿管者要尽早拔尿管，鼓励患者多饮水，每日饮水1500-2000ml，以达到内冲洗的目的。
2.5功能锻炼久病卧床会引起全身气血流通不畅、腑脏功能失调、骨质疏松、关节不利、肌肉拘挛等一系列并发症。因此，自卧床开始，鼓励患者进行力所能及的自主活动,指导患者做深呼吸及简单的扩胸（练心肺功能）、鼓肚（练肝、脾、肾功能）锻炼和活动关节、肌肉收缩练习[2]，督促患者做腰背肌锻炼。对于截瘫患者每日被动关节松动锻炼3次，行肌肉按摩，有效预防下肢静脉血栓。指导和帮助截瘫患者进行功能训练和心理康复，调动患者主观能动性，使之尽快适应出院后的生活及工作。
3结果
经过专科护理和康复功能训练，1例患者完全截瘫，完全丧失生活自理能力；1例患者不完全截瘫，几乎丧失生活自理能力，仅能活动上肢，下肢瘫痪，其余患者恢复一定的生活自理能力，7例颈椎损伤患者均无肺部感染、尿路感染、压疮等并发症发生。因此对颈椎损伤病人实施正确合理的专科护理和功能锻炼可明显预防并发症的发生和改善患者的生活、工作适应能力。
参考文献
[1]骨折与脱位疾病的临床诊治.科学技术文献出版社，2006年.
[2]骨伤科学.人民卫生出版社，2003年.