匡勇军毛艳平张雄杰汉川市人民医院肝胆胰腺外科湖北汉川431600
【摘要】目的探究对慢性胆囊炎急性发作病例使用腹腔镜和开腹手术治疗的疗效对比。方法随机抽取在2012年6月-2015年6月于我科室治疗慢性胆囊炎急性发作的病例124例，将其分为治疗组和对照组两组，每组62例，两组分别使用腹腔镜胆囊切除术和开腹切除术。对治疗后的效果及相关指标进行评价。结果治疗组手术出血量、手术时间、通气时间、住院时间明显少于对照组，具有显著性差异（P<0.05）。同时治疗组并发症的发生少于对照组，具有显著性差异（P<0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术能有效治疗慢性胆囊炎急性发作，简便可靠，效果明显优于传统开腹术，值得推广。
【关键词】疗效；慢性胆囊炎急性发作；开腹手术；腹腔镜
胆囊炎是胆道系统中的常见疾病，其发病率较高，根据其临床表现不同，可将其分为急性与慢性两种类型，常常伴随各种胆道结石。表现为右上腹绞痛、剧痛，发作剧烈、突然。慢性胆囊炎急性发作是由慢性胆囊炎导致的胆囊管突然阻塞引起，传统内科疗法容易反复发作，往往效果不理想，临床上一般采取手术法治疗，但是开腹胆囊切除术（OC）对患者伤害较大，对患者术后产生的不利影响，近年来，随着内镜技术及微创手术的发展，腹腔镜胆囊切除术（LC）逐渐被广泛应用。现对我院部分慢性胆囊炎急性发作病患采用LC治疗，效果显著，现进行以下报告：
1资料和方法
1.1一般资料选取124例在2011年6月-2015年6月于我院治疗的慢性胆囊炎急性发作，所有病患均存在不同程度恶心、呕吐、右上腹疼痛等症状，Murphy征阳性，发作72h内，均符合慢性胆囊炎急性发作诊断标准[1]，且经影像学及超声检查确诊，存在胆囊结石、胆壁增厚、胆囊肿大，排除胆源性胰腺炎、胆总管结石等。用随机分组法分为治疗组与对照组两组，62例一组。其中，治疗组，女33例，男29例；年龄23~65岁，平均年龄（49.8±6.1）岁；病程8月~8年，平均（11.0±3.5）月。对照组，女32例，男30例；年龄24~66岁，平均年龄（50.0±6.3）岁；病程9月~8年，平均（11.2±3.7）月。两组患者的一般临床资料对比，无显著差异（P>0.05），具可比性。
1.2方法所有患者均取仰卧位，气管插管下全麻。对照组62例，使用OC治疗：取患者右侧肋下缘处做一斜切口，逐层打开腹腔，暴露胆囊三角并解剖，露出胆囊动脉、胆囊管、肝胆总管，结扎胆囊动脉、胆囊管，切除胆囊，放置引流管。治疗组62例，使用LC治疗：于患者脐下缘做一8mm切口，分离组织，送入气腹针，建立CO2气腹，压力维持在10~12mmHg，送入穿刺管，选取三孔法放置腹腔镜，镜下消除粘连，切除胆囊，放置引流管。观察并记录相关数据。
1.3统计学分析采用SPSS15.0软件进行数据处理和统计分析。计量资料采用（±s），计数资料用百分比（%）表示，组间分别用t检验和卡方检验；以P<0.05为有显著差异。
2结果
2.1两组间手术情况对比治疗组手术出血量、手术时间、通气时间、住院时间均少于对照组，结果具有统计学意义（P<0.05），见表1
表1两组间手术情况对比（±s）
3讨论
慢性胆囊炎是临床上常见的胆道系统疾病，体征、症状不典型，患者厌油腻，临床表现为胆源性消化不良，上腹部闷胀、胃部灼热、嗳气。其急性发作通常是由胆囊结石引起，主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可放射至右肩背，常伴恶心、呕吐、发热等症状[2]。若发现，应及时治疗，临床上一般采用外科手术治疗，对患者行胆囊切除术，从根本上治愈疾病。
安全有效的手术方法。过去由于慢性胆囊炎反复发作、病情迁延，极易形成胆囊与周围组织的粘连与纤维增生，对LC的难度要求高。近几年来，随着内镜技术的发展与临床实践的增多，LC逐渐应用于临床并获得良好效果，它借助现代影像学系统使手术视野更加清晰，提高手术成功率，而且微创手术切口较小，减轻患者的伤害和痛苦，减少因开腹导致的肠粘连、肠梗阻等并发症，患者恢复更快，减少住院时间，节省开支[3]。本研究中发现，使用LC的治疗组，其手术出血量、手术时间、通气时间、住院时间均明显少于对照组（P<0.05），并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），可见LC比传统OC更安全便捷，与相关文献报告相一致[4]。
综上所述，慢性胆囊炎急性发作患者采用LC治疗，疗效显著，具有推广价值。
参考文献：
[1]陈君.腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎急性发作疗效观察（附50例报告）[J].山东医药，2011，51（46）：83-84.
[2]冯连吉，尹光平，熊波等.腹腔镜和开腹胆囊切除术治疗慢性胆囊炎急性发作疗效分析[J].河南外科学杂志，2013，19（5）：40-41.
[3]任卫江.腹腔镜技术对慢性胆囊炎急性发作的手术治疗效果[J].中国实用医药，2012，7（20）：105-106.
[4]程刚，田平，王照红等.完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术32例疗效观察[J].山东医药，2012，52（29）：90.