云南省曲靖市第二人民医院重症医学科655000
摘要：目的：探讨血必净联合连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗感染性休克的临床疗效。方法：选择我院收治的70例感染性休克患者，随机分为两组各35例，对照组采用常规抗感染性休克治疗，治疗组在对照组基础上给予血必净注射液联合CRRT治疗，观察两组患者临床疗效。结果：两组患者治疗72h后APACHEⅡ评分、尿量、血乳酸、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）指标均明显改善，治疗组改善程度更为显著，治疗组临床总有效率为94.29%，对照组临床总有效率为82.86%，治疗组临床疗效优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：血必净联合CRRT治疗感染性休克临床疗效显著，安全性较好，值得临床推广应用。
关键词：血必净；CRRT；感染性休克；临床疗效
感染性休克是目前ICU患者中常见病症，是因感染源或感染灶不能彻底清除而引起严重的代谢紊乱，发病机制复杂，病死率高，是当前重症医学面临的主要难题之一，如何能够及早逆转休克、改善患者预后、降低病死率是临床医师研究的重要课题。我院在常规抗感染性休克治疗基础上给予感染性休克患者血必净注射液联合CRRT治疗，取得了较好的疗效，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2013年1月～2014年12月我院收治的70例感染性休克患者为研究对象，其中男性40例，女性30例，平均年龄（45.04±4.93）岁，诊断符合《成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（2006）》，70例患者中病因主要有：重症肺炎21例、严重胆道感染12例、重症胰腺炎9例、泌尿系感染5例、中枢神经系统感染13例，弥漫性腹膜炎10例。排除标准：低血容量休克、心源性休克、过敏性休克、心功能不全病史者。按照随机的原则分为观察组和治疗组各35例，两组患者临床资料和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组采用常规抗感染性休克治疗，给予血管活性药物治疗，并行液体复苏和积极吸氧，找出造成感染性休克发生的病发因素给予对症治疗，积极纠正酸碱和水电平衡紊乱。治疗组在对照组基础上给予血必净注射液联合CRRT治疗，CRRT治疗均行CVVH模式，血管通路，CRRT停止以患者病情恶化不能继续耐受治疗或病情好转可以脱离CRRT治疗，血必净注射液50mL加入0.9氯化钠注射液100mL静滴，每12小时1次，连用72h。
1.3观测指标及疗效判定
观察两组患者治疗72h后APACHEⅡ评分、尿量、血乳酸、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）的变化情况，治疗1周后进行疗效判定。疗效判定标准：显效：经治疗后脉压差>30mmHg，收缩压、动脉压>90mmHg，血压回升，安静、神志清醒，紫绀消失，四肢皮肤温暖，尿量>30mL，呈明显增多。有效：除尿量无变化外其它改善均同上。无效：上述症状均无改善或改善一项。
1.4统计学方法
全部数据采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者治疗前各临床指标及全身炎症反应综合征指标比较差异均无统计学意义，治疗72h后APACHEⅡ评分、尿量、血乳酸、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）指标均明显改善，治疗组改善程度更为显著，结果见表1。治疗组显效22例，有效11例，无效2例，临床总有效率为94.29%；对照组显效10例，有效19例，无效6例，临床总有效率为82.86%。经比较，治疗组临床疗效优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。
3.讨论
感染性休克又称脓毒性休克，有较复杂的发病机制，多因致病微生物入侵到血液中，释放各种毒素，使体内炎症细胞在刺激的作用下产生系列炎症介质，引起机体严重代谢紊乱，容易诱发多器官功能衰竭，严重威胁患者生命，临床病死率高[1]。早期监测感染、强力抗感染、及早逆转休克是感染性休克患者治疗的关键。血必净注射液主要由红花、赤芍、丹参、当归、川芎等中药提炼而成，是经现代工艺精致而成的复方中药制剂，能有效对抗内毒素，调节免疫功能，抑制多种炎症介质释放，清除氧自由基，改善微循环，保护血管内皮细胞，是治疗危重病患者有效的静脉输入液体制剂。连续性肾脏替代疗法作为一种血液净化技术，是严重感染及感染性休克集束化治疗必不可少的一种手段，通过对流、滤过、吸附等不同的方式清除炎性介质及细胞因子，降低机体的炎性反应，增加实质细胞的摄氧能力，调整机体水电解质及酸碱平衡。本次研究显示，血必净与CRRT联合应用，疗效肯定，安全性较好，显著改善了患者的生活质量，有利于患者的康复。
综上所述，血必净联合CRRT治疗感染性休克临床疗效显著，能有效改善病人的预后，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]杨廷旭，朱琳，曾海龙，等．严重感染和感染性休克血液动力学变化及早期目标治疗的临床意义[J].临床医学，2009，29（5）：98－99.
[2]邢正云，冯国安．纳洛酮联合血必净治疗感染性休克的临床疗效及作用机制研究[J]．临床急诊杂志，2011，12（6）：388-390.