（青川县疾病预防控制中心四川广元628100）
【摘要】目的：分析延续护理模式对结核病控制的作用。方法：在传统的结核病管理模式下，2014年2月—2015年8月，医院共有114例患者接收抗结核治疗，纳入对照组，建立新的延续性护理模式后，2015年9月—2016年5月，共120例患者接受抗结核治疗（排除入选对照组对象），纳入观察组。结果：观察组血清实验室抗体阴性率，痰涂片阴性率，空洞闭合率，卫星病灶消失率。患者及其家属满意率高于对照组，观察组痰涂片转阴时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：新的延续性护理模式可提高结核病的治疗效果。
【关键词】结核病；延续性护理；疗效
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）33-0319-01
结核病是我国致死患者最多的传染病，是其他传染病死亡总数的2倍以上。近年来，因人口老龄化，农村环境污染加重，结核病发病率呈波动上升趋势[1]。结核病疗程长，耐药率高，疗效影响因素较多，患者不合理用药、疾病管理不到位是导致结核病难愈的主要原因[2]。为进一步提高结核病的控制效果，医院尝试强化延续性护理模式，建立以家庭为中心的护理模式，取得较好的效果。
1.资料及方法
1.1一般资料
在传统的结核病管理模式下，2014年2月—2015年8月，医院共有114例患者接收抗结核治疗，纳入对照组，其中男72例、女42例，年龄17～78岁，平均（53.1±10.4）岁。肺结核94例，肺外结核20例。复发结核11例，耐药性结核52例。合并症：糖尿病11例、尘肺32例、高血压11例。来源：农村42例，城市72例。接受过结核手术治疗11例。建立新的延续性护理模式后，2015年9月—2016年5月，共120例患者接受抗结核治疗（排除入选对照组对象），纳入观察组，其中男78例、女42例，年龄17～75岁，平均（52.6±8.5）岁。肺结核99例，肺外结核21例。复发结核13例，耐药性结核57例。合并症：糖尿病13例、尘肺35例、高血压13例。来源：农村45例，城市75例。接受过结核手术治疗13例。两组对象年龄、性别、结核病类型、手术治疗情况、来源、合并症、复发与耐药情况等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组传统的结核病门诊管理，发放免费的抗结核药物，进行耐药性分析，进行血清学、痰涂片的定期检查，评价疗效，对症处理不良反应，延续性护理主要以电话为主，了解患者的用药情况，是否出现不良反应，提醒患者复查。
1.2.2观察组
建立新的以家庭为中心的护理模式，主要包括以下几个方面：制定1名与患者可长期接触、有责任心的家庭成员，作为督导员，要求督导员做好护理支持工作，包括用药监督、生活照料等；同时建立微信群，添加监督员或患者入群，鼓励病友间、监督员进行相互交流，分享疾病管理的与照料经验，相互督促，互相鼓励，要求患者与监督员关注站点的微信官方帐号、护士与主治医师的帐号，了解最新的结核病知识、治疗研究成果，经群共享了解结核病的管理资料，包括饮食、运动、用药、不良反应、合并症的管理等文字以及视频资料，进行自我学习，有疑惑，可在群中提问，护士以及其他病友可解答，微信群中每周进行1次交流会，护士同时集中解答患者的问题；进行视频交流，了解患者家庭现场情况，卫生消毒、垃圾处理情况，评价传染控制质量。
1.3观察指标
两组对象6个月，血清实验室抗体阴性率，痰涂片阴性率，空洞闭合率，卫星病灶消失率。患者及其家属满意率。痰涂片转阴时间。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，计数资料采用例或率符号n、%表示，采用检验或Fisher精确性检验进行组间比较，痰涂片转阴时间采用采用（Mena±SD）符号（x-±s）表示，服从正态分布组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
观察组血清实验室抗体阴性率，痰涂片阴性率，空洞闭合率，卫星病灶消失率。患者及其家属满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组痰涂片转阴时间（5.3±1.6）个月低于对照组（7.9±2.5）个月，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1观察组与对照组疗效指标与患者及其家属满意率对比[n(%)]
注：与观察组相比，*P＜0.05。
3.讨论
结核病的疗效影响因素较多，其中合并症未获得控制、用药不依从行为等导致的耐药是导致结核病难愈的根本原因，进一步分析，患者对疾病管理缺乏足够的重视、家属支持不足、患者自护能力差等是常见原因。如大量报道显示，糖尿病与肺结核耐药关系密切，对于合并糖尿病患者，需重视糖尿病的管理，在过去传统的结核病门诊对糖尿病的管理明显不足[3]。
延续性护理旨在通过构建家属与社会支持系统，提供更多的护理服务，以提高疾病管理水平，提高患者的依从性。本次研究显示，观察组采用监督员、培训融入到延续性护理之中，观察组疗效明指标明显优于对照组，获得患者及其家属的好评。当然需注意的是，延续性护理明显增加了护士的工作负担，护理的专业性也明显提升，特别是对于合并症的管理，需要取得其他科室的支持，同时延续性护理需要花费大量的护理工时，成本明显上升，需给予一定的预算倾斜。
【参考文献】
[1]中国防痨协会临床专业委员会.结核病临床诊治进展年度报告(2012年)[J].中国防痨杂志，2013，35(7)：488-510.
[2]李文文，冯喜英，关巍.结核病诊断与治疗的研究进展[J].中华肺部疾病杂志，2016，9(2)：204-206.
[3]曾萍，叶品良，杨捷，等.耐药性肺结核的中医药治疗进展[J].国医论坛，2016，31(1)：65-67