高龄大肠癌的外科治疗

黄光采

（玉林市红十字会医院普外科广西玉林537000）

【摘要】目的：探讨高龄大肠癌的围手术期处理及外科治疗方法。方法：回顾经手术治疗的高龄大肠癌102例，对其临床特点、术前准备、手术治疗及术后处理等进行总结分析。结果：高龄大肠癌病人病程长、就诊晚，术前并存病及合并症多(814%)，术后并发症发生率高(294%)，根治性切除率为696%。结论：对高龄大肠癌应重视围手术期处理。高龄并非手术禁忌，有条件者应行根治性手术。

【关键词】高龄大肠癌；围手术期；外科治疗

【中图分类号】R3782+1【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0174-02

大肠癌又称为结肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤，其可发生在结肠的任何部位。大肠癌起病隐匿，早期常无明显的临床表现［1］，病情发展也较慢，因此，大肠癌在70岁以上的高龄患者中也较为常见，随着近年来，人类饮食习惯、生活方式的改变，高龄大肠癌患者逐年增多。现本文就高龄大肠癌的手术治疗及围手术期处理讨论如下。

1资料与方法

11一般资料:选取2000年5月~2011年4月在我院收治并手术治疗大肠癌的患者765例，其中高龄大肠癌（患者年龄在70岁以上）102例(1333%)。102例中男67例，女35例，年龄70～93岁，平均76岁，其中80岁以上者15例。病程：从症状出现到就诊时间最长为2年5个月，最短为3个月，平均11个月。病变部位：直肠62例(608%)，结肠40例(392%)，其中盲肠及升结肠18例(176%)，横结肠5例(49%)，降结肠3例(29%)，乙状结肠12例(118%)。

12术前合并症及并存病：102例中有83例术前有不同程度的合并症及并存病，占814%，其中贫血36例，低蛋白血症27例，心肺疾病49例，脑梗塞8例，前列腺肥大23例，糖尿病9例。

13手术方式：102例中行根治性手术者71例，姑息性切除18例，单纯结肠造口13例。根治性手术中直肠癌根治术49例，其中Mile's术19例，Dixon's术23例，Hartmann's术7例。右半结肠切除术11例，左半结肠切除术3例，乙状结肠切除术8例。根治性切除率为696%。

14病理分期和类型：Dukes分期：A期7例占69％，B期21例占206％，C期64例占627％，D期10例占98％，C.D期共占725％，管状腺癌34例，乳状腺癌5例，粘液腺癌2例，印戒细胞癌4例，低分化腺癌11例，中高分化腺癌45例，未分化腺癌1例。

15术后并发症：肺部感染8例，腹腔感染2例，切口感染15例，尿路感染2例，吻合口漏1例，心力衰竭1例，脑梗塞1例。手术后住院时间平均195d。

2讨论

21重视术前检查:术前根据手术的要求，需要对高龄患者行全面的身体检查，对其潜在的诱发手术并发症的危险因素应特别关注［2］，并且根据手术要求进行相关的治疗办法，如不能完全治疗，则要对手术进行危险评估，并制定相应的救治措施。

22围手术期的处理：老年大肠癌术后并发症的处理应注意:①合并呼吸系统疾病，要求患者在手术前的14d禁止吸烟，并且每日练习正确的咳痰、咳嗽、深呼吸姿势，如合并症较为严重，则需要术前抗感染治疗。手术后根据患者病情需要和体质耐受能力，尽早给予静脉注射或雾化吸入祛痰药，如患者排痰不畅，则行吸痰措施［3］。术后为减轻高龄患者手术伤口疼痛，并且促进患者尽早排痰，需应用可控麻醉镇痛泵。据研究显示，可控麻醉镇痛泵还可在一定程度上减慢心率、降低血压，有利于患者康复。因考虑到全麻会诱发小支气管分泌物增多且不易咳出，进而引发肺部感染，针对此类情况，可用硬膜外麻醉代替全麻。肠梗阻患者行术中胃部造瘘术，多孔造瘘管插至空肠［4］，术后持续胃肠减压，以保护吻合口；无肠梗阻则尽量不插胃管，以减少感染的发生率。②糖尿病：术前2~3天空之空腹血糖在61~9mmol/L，如患者能用二甲双胍等药物控制则尽量应用药物，如不能，则应用胰岛素。术中1～2h测定一次血糖。术后动态监测血糖q4h，每日给葡萄糖150～200g，控制血糖在72~111mmol/L。同时注意补钾。恢复饮食改为经皮下用药，直至切口愈合。注意保持引流管通畅，并观察引流液的质和量。留置导尿管时间较长者，每日行膀胱冲洗，预防泌尿系统感染。定时翻身，防止褥疮形成。高龄病人术后使用奥美拉唑预防应激性溃疡。术前30min预防性应用抗生素一次，如果手术时间>3h，再于术中追加一次。术后使用有效抗菌药物2天。高龄患者大多伴有营养不良、贫血等，因年龄较大，患者身体机能水平普遍较低［5］，机体抵抗力较差，容易并发伤口感染、肺部感染、吻合瘘，因此术前需行纠正措施，有不全梗阻或营养状况不良时，应在术前1~2周静脉高营养支持，必要时可输人体白蛋白制剂，小量多次新鲜血液，各种维生素，使血红蛋白大于10g/L，白蛋白大于35g/L，有利于术后伤口、吻合口等愈合,同时对提高术中耐受性也有重要作用。术后营养支持效果远不及术前营养支持［1］。术后静脉内营养7~10天。肛门排气后停胃肠减压，给少量饮水后逐渐加无渣饮食,向正常半流质过度，同步减少静脉营养。

近几年来，随着外科微创技术的发展，腹腔镜在大肠癌手术中的应用日益增多，对高龄大肠癌患者也是安全的，术后肠功能恢复快、恢复饮食快、住院时间短、心肺并发症少，更有利于高龄大肠癌患者术后的康复。我们对4例早期直肠癌采用腹腔镜、超声刀、全直肠系膜切除（TEM）及吻合器取得良好效果。

参考文献

［1］黎介寿.围手术营养支持的重要性［J］.肠外与肠内营养，2006,13（3）：129131.

［2］李宁.重视肠道营养支持在危重病人治疗中的作用［J］.腹部外科，2004，17(4)：199.

［3］冯绎,陶霖玉.梗阻性结肠癌的外科处理［J］.中国现代医学杂志,2001，11(4):79.

［4］王者平.老年大肠癌75例临床分析［J］.中国肿瘤临床,2000，27(5):378.

［5］彭健，张阳德，李年丰.老年人大肠癌手术治疗(附104例病例分析)［Ｊ］.中国现代医学杂志，2002，12（23）：6364.

［6］钟发明.应用双吻合器治疗直肠癌87例分析［J］.浙江临床医学，2005，7(8)：841.

标签：高龄论文;  术后论文;  大肠癌论文;