讷河市中医院161300
摘要：目的观察比较人工股骨头置换和股骨近端防旋髓内钉固定（PFNA）治疗高龄股骨转子间骨折患者的临床疗效。方法回顾性分析我院2015年1月-2017年12月收治的高龄股骨转子间骨折患者84例的临床资料，根据手术方式不同分为研究组（行人工股骨头置换治疗）、PFNA组（行PFNA治疗），每组各有患者42例。比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后下地有限负重时间、术后并发症及术后1年关节功能恢复情况。结果研究组术后并发症发生率为7.14%，明显低于PFNA组的26.19%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组关节功能优良率为95.24%，明显高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。与PFNA组比较，研究组手术时间、术中出血量、住院时间、术后下地有限负重时间均明显降低，Harris评分明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折患者的效果显著，术后并发症较少，是高龄股骨转子间骨折患者的优先选择。
关键词：股骨转子间骨折；人工股骨头置换；股骨近端防旋髓内钉固定；老年患者；临床效果
随着社会和经济的发展，老年人骨质疏松引起的骨折日益增多，而股骨转子间骨折是老年人好发骨折之一。老年人由于自身体质影响，常常合并有其他慢性疾病，股骨转子间骨折对其生命质量有较严重影响，因此选择适宜的手术方式至关重要[1]。本文观察比较了人工股骨头置换和股骨近端防旋髓内钉固定（PFNA）治疗高龄股骨转子间骨折患者的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析我院2015年1月-2017年12月收治的高龄股骨转子间骨折患者84例的临床资料，根据手术方式不同分为研究组、PFNA组，每组各有患者42例。其中，研究组男26例，女16例，年龄65-84岁，平均年龄（70.32±3.55）岁。PFNA组男24例，女18例，年龄66-84岁，平均年龄（70.28±3.59）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法研究组患者采用人工股骨头置换术治疗，麻醉方式均为腰麻-硬膜外联合麻醉。患者健侧卧位，行患侧髋关节后外侧切口，显露关节囊和骨折处，切开关节囊，显露股骨颈，行股骨颈截骨，取出股骨头，保留大小转子，复位大小转子骨折碎骨块，保留臀中肌附着点。用髓腔锉行髓腔扩髓，选用合适的加长股骨柄假体，置入骨水泥及加长柄假体，用克氏针张力带或钢丝捆绑固定大小转子骨折块，使其与人工股骨头假体融为整体，再行关节复位，待骨水泥硬化后，测试关节活动度及稳定度。PFNA组采用PFNA术治疗，所有患者麻醉方式均为腰麻-硬膜外联合麻醉。患者仰卧于牵引床上，在C型臂X线机下牵引复位。沿股骨干方向向大转子顶端作长约4~6cm切口，对复位不满意及粉碎性骨折患者，必要时行切开复位；触及大转子顶点，于大转子顶点或稍外侧开口，近端髓腔扩髓，插入PFNA主钉，在C型臂X线机引导下放入导针，确定所需螺旋刀片位置长度后置入螺旋刀片，旋入远端锁定螺钉，透视下确定骨折复位及固定物位置良好后安装主钉尾帽。冲洗创面，止血后逐层缝合切口。
1.3观察指标比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后下地有限负重时间、术后并发症发生情况。所有患者术后随访1年，采用Harris评分法及关节功能优良率评价患者术后关节功能恢复情况。
1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的部分观察指标比较如表1所示，研究组术后并发症发生率为7.14%，明显低于PFNA组的26.19%；关节功能优良率为95.24%，明显高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1两组患者的部分观察指标比较[例（%）]
2.2两组的观察指标比较如表2所示，与PFNA组比较，研究组手术时间、术中出血量、住院时间、术后下地有限负重时间均明显降低，Harris评分明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2两组的观察指标比较
3讨论
老年人发生股骨转子间骨折后，保守治疗往往需要长期卧床，不仅不能缓解病情，反而会加重患者负担，增加并发症发生风险，影响患者生存质量[2]。人工股骨头置换通过填塞骨水泥，使假体在早期即能获得固定。对于伴有骨质疏松的患者，骨水泥容易嵌入骨小梁间隙，待骨水泥凝固后两者形成微内锁固定，从而加强骨强度，实现稳定的骨支撑。但人工股骨头置换术也有手术时间长，术中出血量较多的缺点[3]。本次研究结果显示，与PFNA组比较，研究组手术时间、术中出血量、住院时间、术后下地有限负重时间及术后并发症发生率明显降低，关节功能优良率及Harris评分明显升高。综上所述，人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折患者的效果显著，术后并发症较少，是高龄股骨转子间骨折患者的优先选择。
参考文献：
[1]张大威，黄林海.人工股骨头置换和PFNA治疗高龄老年人股骨转子间骨折疗效比较[J].浙江医学，2018，40（15）：1719-1721+1725.
[2]张晶晶.人工股骨头置换与PFNA治疗高龄股骨转子间骨折围手术期隐性失血的临床对比研究[J].山西医药杂志，2018，47（21）：2582-2584.
[3]严超，陈剑锋，李玉鹏，等.骨水泥型人工股骨头置换和PFNA治疗高龄股骨转子间骨折的疗效观察[J].骨科，2016，7（4）：243-247.