梁静雅（山东省威海市中医院妇产科264200）
【摘要】目的观察自拟益肾祛瘀方治疗肾虚血瘀型多囊卵巢综合征不孕的疗效。方法将78例肾虚血瘀型多囊卵巢综合征所致不孕患者按随机数字表法分成两组：治疗组40例采用中药自拟益肾祛瘀方配合达英-35预处理一个月经周期后，应用自拟益肾祛瘀方加减+来曲唑联合HMG促排卵治疗，对照组38例采用达英-35预处理一个月经周期后，应用来曲唑联合HMG促排卵治疗，共促排卵治疗4个月经周期后，比较两组患者的排卵率及妊娠率。结果妊娠率治疗组为60.00%，对照组为47.37%；排卵率比较，治疗组为81.00%，对照组为57.63%。两组治疗后妊娠率、排卵率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论自拟益肾祛瘀方加减+来曲唑联合HMG方案能有效治疗肾虚血瘀型多囊卵巢综合征所致排卵功能障碍性不孕。
【关键词】多囊卵巢综合征肾虚血热型自拟益肾祛瘀方不孕疗效观察
多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome，PCOS)是一种临床常见的妇科生殖内分泌紊乱性疾病，以长期无排卵及高雄激素血症为主要特征，临床表现为月经稀发或闭经、不孕、肥胖、多毛等。近年来，我们采用自拟益肾祛瘀方加减+来曲唑联合HMG方案治疗本病引起的排卵障碍性不孕，取得了较好的疗效，现将有关结果总结报告如下。
1临床资料
1.1治疗对象：自2010年10月至2012年12月就诊于我院门诊的无排卵PCOS患者78例,年龄23～35岁，平均年龄27岁；不孕时间2～8年，平均4年，原发性不孕46例,继发性不孕32例。
1.2诊断标准
1.2.1诊断标准：西医诊断标准采用2003年鹿特丹PCOS国际诊断标准：即稀发排卵或无排卵；高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml；上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因。中医辨证标准：准依据卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》[1]中“闭经”、“不孕”的辨证标准，属肾虚血瘀型：婚后不孕，月经量少色黯、稀发或闭经，或周期紊乱、腰膝酸软、乏力健忘，舌质紫黯或有瘀斑瘀点、脉沉弦或沉涩。
1.2.2纳入标准：①符合多囊卵巢综合征西医诊断标准；②中医辨证属肾虚血瘀型；③排除肾上腺疾病、甲状腺疾病、高催乳素血症及分泌雄激素肿瘤等疾病；④入组前3个月未使用过任何激素类药物。
1.2.3排除标准：①具有其他内分泌疾病，如先天性肾上腺皮质增生症、柯兴综合征、卵巢或肾上腺肿瘤、子宫内膜异位症、高催乳激素血症、糖尿病或有输卵管不通者、肝肾功能不全的患者；②男性不育者；③近3个月用过激素类药物者；④不符合纳入标准或临床资料不全者。
1.3观察项目：①两组患者预处理后的血清LH、T及LH／FSH值；②两组治疗前后排卵率及妊娠率。排卵后14d抽血查HCG，超过正常值为生化妊娠，4周后B超可见孕囊者为临床妊娠，以临床妊娠为准。
1.4统计学方法：所有资料均进行统计学处理，采用spss16.0统计软件，率的比较用X2分析，两样平均数比较用t检验。
2治疗方法
2.1对照组：预处理周期即从月经周期或撤退出血的第4天开始口服达英-35（上海先灵药业有限公司生产，批准文号：国药准字J20100003），每天1片，连服21d为1个周期，停药后待月经来潮的第3天测血清FSH、LH、T、E2，于本周期月经第4天进入来曲唑联合HMG的促排卵周期：来曲唑于月经第4天开始口服，2.5mgbid连服5d，在月经周期第9天始用HMG75-150U肌注，在至少1个卵泡直径≥18mm时，停用HMG，用HCG5000～10000IU诱发排卵并指导同房。未怀孕者连续促排卵4个周期。
2.2治疗组：预处理周期在对照组的基础上于服用达英-35的同时服用中药自拟益肾祛瘀方，在促排卵周期，于服用来曲唑的同时服用上方，在注射HCG当日开始服用上方加赤芍、桃仁、桂枝、茯苓、皂刺3剂，然后改服自拟益肾祛瘀方去丹参、当归、鸡血藤、路路通12剂。余治疗方案均同对照组。
3结果
3.1两组PCOS患者治疗前后生殖内分泌激素的测定结果
两组疗后LH、T及LH／FSH值均较疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05），表明两组所用药物均能降低PCOS患者的高雄激素血症、高黄体生成素水平。组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。见表1。
表1两组病人治疗前后血清性激素含量比较（-X±S）
注：疗后与疗前比较，*P＜0.05，与对照组比较，△P＜0.05。
3.2两组PCOS患者治疗前后周期排卵率及妊娠率比较
妊娠率治疗组为60%，对照组为47.37%；排卵率比较，治疗组为81.24%，对照组为57.11%两组治疗后妊娠率、排卵率比较有显著性差异（P＜0.01）。见表2。
表2两组患者治疗前后周期排卵率及妊娠率比较（n）
注：与治疗组比较，△P＜0.05。
4体会
中医学认为，肾藏精，为元阴元阳之所，主生殖，“为月经之本”、“经水出诸肾”。肾精不足，元阴亏虚，冲任气血乏源，无以下注胞宫，故表现为经水后期或闭经。中医学认为卵泡的发育成熟与肾精充盛密切相关，其正常排出又有赖于肾阳的鼓动以使冲任气血调畅。故肾虚是排卵障碍的根本原因，其又可进一步导致阴阳气血失常，以致冲任胞脉壅阻、气血瘀滞成瘕，进而使卵细胞难以排出、卵巢增大［2］。因此，我们认为肾虚血瘀是多囊卵巢综合征的基本病机。益肾祛瘀方是我院在长期临床实践中总结出的治疗本病的经验方，主要由炙黄芪、党参、菟丝子、续断、桑寄生、女贞子、旱莲草、山药、山萸肉、巴戟天、丹参、当归、鸡血藤、路路通等药物组成。方中巴戟天具有填肾精、壮肾阳的作用，佐以菟丝子、桑寄生补肾填精、滋养冲任。现代药理学研究结果［3-4］显示，菟丝子、巴戟天等补阳药能提高卵泡的优势化环境，增强卵巢人绒毛膜促性腺激素/黄体生成素(HCG/LH)受体功能，提高卵巢对LH的反应；菟丝子、桑寄生能提高孕酮水平，桑寄生还有雌激素样作用。总之，补肾药能调节丘脑下部—垂体—卵巢轴之间的平衡，具有促性激素样作用，对生殖功能起调节作用。另外，丹参配伍当归，养血活血，一通一补，通补结合，两者均具有抗雄激素作用，同时当归能降低胰岛素，丹参具有温和雌激素效应［5］，女贞子、旱莲草、山药、山萸肉共起补肝肾调经的作用，于排卵期加用赤芍、桃仁、桂枝、茯苓、皂刺以增强化瘀之功，促进卵泡排出，黄体期改服自拟益肾祛瘀方去丹参、当归、鸡血藤、路路通以增强补肾之功，减轻祛瘀之力起到补肾气安胎作用。
笔者通过临床实践总结出用补肾祛瘀为治疗大法配合来曲唑联合HMG促排卵治疗肾虚血瘀PCOS不孕，明显改善了患者的临床症状，大大提高了排卵率及妊娠率，有良好的治疗效果，值得临床推广应用。
参考文献
[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社,2002:80.
[2]刘宇新，侯丽辉，吴效科.多囊卵巢综合征中医病因病机[J].天津中医药，2009，26(2):123.
[3]蔡奇玲，杨正文.补肾中药研究概况[J].实用中医药杂志，2006，22(12):784-785.
[4]李翠萍，黄霞，白蕊，等.补肾调周法对PCOS大鼠雄激素血症影响的实验研究[J].新中医，2010，42(1):106-107.
[5]赵虹.中药治疗多囊卵巢综合征的药物机制研究[J].中国中医药科技，2007，14(l):62-63.