顾晓群（江苏省苏州市相城区太平街道卫生院江苏苏州215002）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0278-01
糖尿病足（DF)又称糖尿病肢端坏疽，世界卫生组织（WHO)定义：糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染，溃疡形成和（或）深部组织的破坏[1]。是糖尿病慢性并发症之一，也是导致糖尿病人致残死亡的重要原因之一。主要临床表现为足部溃疡和坏疽，严重者需要截肢，预防是治疗的关键，充分认识糖尿病足发生的高危因素，加强教育和护理干预，重视足部防护可以减少糖尿病足的发生。我院糖尿病专科2007年10月—2012年10月收治DF患者30例，经积极治疗和精心护理，取得了较满意的效果，现报告如下。
1临床资料
30例病人中，男21例，女9例。年龄59—78岁，糖尿病病程5-22年，按照Wagner分级法，0级11例，Ⅰ级7例，Ⅱ级7例，Ⅲ级3例，Ⅳ级2例，无Ⅴ级病例。
2结果
30例病人中，28例均治愈出院，2例因感染严重转上级医院进行截肢（趾）手术。
3护理
3.1控制血糖积极控制血糖是防治溃疡发生的关键，我院根据患者的年龄、体重、活动强度制定合理的饮食标准，三餐统一由食堂发送，通过口服降糖药，皮下注射或使用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素，逐步控制患者血糖水平，使空腹血糖控制在6—8mmol／l,糖化血红蛋白在6%左右，同时应用抗凝、扩张血管、活血化瘀的药物改善下肢循环。
3.2加强心理护理糖尿病足的心理压力主要来源于两方面，一是病程长，难治愈，并发症多，致残率高。二是沉重的经济负担，患者往往因悲观失望而迫切希望得到别人的关心和鼓励，但同时也特别容易激动，脾气暴躁。因此首先要和患者建立良好的护患关系，根据患者的性格特点、文化水平及所处的社会环境等，加强身心护理，尽量让患者发泄心中郁闷，满足病人的合理要求，改善患者的心理健康状态，提高自信心，使其保持乐观情绪，积极配合治疗。
3.3戒烟向病人宣教烟草中的尼古丁可使周围血管痉挛，使肢体疼痛加重，并可使动脉血和氧的结合力减弱，血液粘稠、血流缓慢，加重病情。鼓励患者戒烟，耐心指导，介绍戒烟成功的病例，使患者树立信心。
3.4足部护理
3.4.1选择合适的鞋袜，选择软底宽头的鞋子。买鞋要下午去买，两脚应分别试穿，穿鞋前检查鞋内是否有小沙粒等异物，不要赤足行走或赤足穿凉鞋、拖鞋，防止异物损伤足部皮肤，不易穿袜口弹性过紧的袜子，尽量选择棉袜，走路不宜过久[2]。
3.4.2保持足部卫生，每晚用38°—40°温水洗足，有利于血液循环。洗脚时间不宜过长，以10分钟为宜。宜用中性肥皂，洗后用干净柔软吸水性好的毛巾将脚轻柔擦干，保持趾间干燥，如果毛巾质硬粗糙或者用力过重都可造成皮肤不易察觉的创伤，擦脚的毛巾最好为白色，以便及时发现是否有血迹或者脓迹。若双足过于干燥，可适量在双足涂抹润肤膏，但不要涂在足趾间。修剪趾甲应略呈弧形，与脚趾等缘，并把边缘磨光滑。禁用刺激性消毒药水如碘酒等，必要时可用龙胆紫外搽，预防足部霉菌感染。
3.4.3糖尿病患者由于感觉神经病变，足部感觉消失，使足部的保护性反射消失，因此寒冷时应注意肢端保暖，但忌用热水袋、电热毯、取暖器等以防烫伤。
3.4.4在光线良好的环境中，每日检查双足有无皮肤破裂、鸡眼、水疱、脚癣等足部疾患，并注意皮肤的色泽和温度，足部皮肤感觉与足背动脉搏动情况，若无法仔细看到足底，可用镜子辅助，若视力欠佳，可由家人代劳。
3.4.5足部运动每天坚持小腿和足部运动30—60分钟，如甩腿，提脚跟、脚尖，下蹲等，经常按摩足部，按摩方向由趾端向上。
3.4.6创面处理指导患者卧床，抬高患肢，并配合红外线照射，以促进指端的血液回流，对于不同程度的局部伤口做相应清创处理。（1）对于0—Ⅰ级伤口可在红肿周围做环形按摩，动作轻柔，有水疱未破者，在无菌操作下抽出疱液，外盖无菌纱布，每天更换纱布，至表皮干燥结痂。痂皮任其自然脱落，不能人为剥脱，以防继发感染。（2）对于Ⅱ级以上伤口用0.1%雷佛奴尔湿敷，局部有坏死组织可用双氧水或生理盐水反复冲洗，再用普通胰岛素4—8单位+庆大霉素4—8单位+生理盐水500ml在创面湿敷，外盖无菌纱布。每日或隔日换药，同时选择敏感高效抗生素全身治疗。
4讨论
糖尿病患者由于长期高血糖导致小血管平滑肌细胞增生，毛细血管基膜增厚，导致糖尿病性动脉硬化，血管腔变窄易形成血栓，使微循环发生障碍，局部组织缺血和抵抗力下降，微小的创伤均可引起感染而形成溃疡加大；其次糖尿病患者机体组织内含糖量高，利于细菌生长，加上血糖升高时，白细胞吞噬能力降低，杀菌能力减退，使感染伤口难以愈合。随着经济的发展和人们生活水平的提高，糖尿病的发病率逐渐上升而糖尿病足部溃疡导致下肢截肢是最具危害性的糖尿病并发症之一。所以早期预防是关键，心理护理贯穿整个治疗过程，局部护理是创面愈合的重要环节。
参考文献
[1]许曼音.糖尿病学.上海科学技术出版社，2003，476.
[2]冯正仪.内科护理学（二）.上海科学技术出版社，2002，230.