周德君（四川省内江东兴区胜利中心卫生院四川内江641103）
【中图分类号】R285【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）5-0427-01
【摘要】小柴胡汤是《伤寒论》治疗少阳病的优秀方剂，组成柴胡、黄芩、法夏、人参，生姜、甘草、大枣、其方辛开苦降，寒温并用、攻补兼施，具有和解少阳，舒肝利胆．宣畅气机，扶正祛邪的功效，因其组方合理，具有代表性，后世据其化裁成了不少方剂应用范围广泛，本人用其加减，取得良好的效果。
【关键词】小柴胡汤和解少阳临床应用
小柴胡汤是《伤寒论》治疗少阳病的代表方剂，伤寒五六日,中风,往来寒热，胸协苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或协下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，或咳者，小柴胡汤主之。其方辛开苦降，寒温并用，攻补兼施，功效和解少阳，舒肝利但，宣畅气机，扶正祛邪，笔者用起加减取得良好的效果，案例如下：
1咳嗽
刘礼方，女，45岁，2010年9月11日就诊。反服咳嗽咯痰气紧1月，1月前患者受凉后出现咳嗽咯白色稠痰。量多，气紧，在家自服阿奇酶素急支糖浆咳嗽咯痰等症状无好转，痰液黄白相间，时有泡沫，胸中烦闷睡眠不好，大小便无异常，舌质正常，苔微黄而腻，脉弦滑。辩证；邪居少阳。肺失宣降，治疗和解少阳，宣肺化痰止咳。方药；柴胡12g、黄芩15g、法夏12g、大枣15g、杏仁15g、瓜壳20g、前胡15、桑白皮30g、紫菀12g、冬花12g、生姜12g、甘草6g，服4剂后症状明显好转去桑白皮再服3剂症状消失。
按；《内经》“五脏六俯皆令人咳，非独肺也”此病人病机邪居少阳，气机郁滞，气郁化火，肺的宣降功能靠肝脏的疏泄和三焦对气机升降的调节,少阳气机上逆，三焦阻滞，水液停聚，聚液成痰。故而为痰，为咳。
此方用小柴胡汤加减，柴胡疏肝，黄芩泄胆热，二者合用疏利枢机。柴胡黄芩与法夏生姜辛开苦降，宣畅三焦，桑白皮瓜壳清热化痰，杏仁降肺气紫菀冬花降逆止咳，甘草调和诸药缓急止咳。
2痛经
雷秀芝，女，35岁，2009年5月22日就诊。痛经3年，3年前每次月经前3天，出现小腹部隐隐胀痛连及双侧乳房胸协，月经来潮时疼痛加重影响工作生活，时伴呕吐，经色暗，质稠有块伴心情烦躁，发热汗出。苔薄黄，脉弦数，辩证；肝气郁结，气滞血淤。治疗小柴胡汤加减；柴胡12g、黄芩12g、法夏12g、生姜10g、大枣15g、赤芍15g、玄胡15g、乳香12g、没药12g、五灵脂15g、枳壳12g、甘草10g、大枣10g，连服3剂后症状消失，嘱每次月经来潮前服3剂连服5月，未再痛经。按；《伤寒论》小柴胡汤的原意是治疗少阳病，邪在半表半里之间。少阳与太阳阳明厥阴关系最密切。表症未解可传少阳，少阳入里可传阳明；也可少阳自病，外传太阳内传阳明；也可阳明病好转，外传少阳，再少阳传阳明。足少阳经之脉下胸中，贯膈络肝属胆，与厥阴肝经互为表里。肝藏血，血得气乃行，《伤寒论》有“但见一症，不必悉具”肝气郁结，气郁化火，气滞血淤，故而痛经，治疗疏肝理气，活血化淤，柴胡枳壳疏肝理气，赤芍玄胡乳香没药五灵脂活血化淤，行气止痛，黄芩清泄肝火，法夏生姜大枣甘草和胃止呕。
3眩晕
邱静茹，女，58，岁，2000年3月18日就诊，因家事与家人吵嘴后出现眩晕呕吐，站立不稳，不能睁目，汗出，疲乏无力，烦躁易怒，咽干口苦，胸协胀满，舌质红，少苔，脉弦数，辨证邪居少阳，肝阴不足，肝阳上亢。治疗；和解少阳。平肝潜阳。方药；柴胡15g、黄芩15g、法夏12g、生姜12g、大枣15g、栀子15g、钩腾20g、石决明1g、川牛膝15g、桑寄生30g、杜种15g、丹皮12g、天麻10g、甘草10g，服2剂症状明显好转，5剂后再子症状消失，按；少阳之脉起于目锐眦，且胆与肝合，肝阴不足，邪热随气机上逆，上扰清空故头痛头晕目眩呕吐，站立不稳，肝郁而化火，则胸协苦满，咽干口渴，烦躁易怒，柴胡疏肝黄芩栀子丹皮清泄火。钩藤石决明，天麻平肝潜阳。桑寄生杜种牛膝补益肝肾，牛膝引血下行，生姜甘草和胃止呕。