夏香云1刘卫红2
(1山东省郓城人民医院检验科274700；2江苏省泰兴人民医院检验科225400）
【中图分类号】R97【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0225-02
【摘要】目的了解鲍曼不动杆菌的传播流行情况，预防感染流行暴发，加强对鲍曼不动杆菌的耐药监测并采取有效的控制措施。方法对住院患者标本进行病原微生物分离，鉴定和药敏试验，判断观察和分析结果。结果医院感染暴发流行，严格制定控制措施。结论合理用药，加强控制医院感染措施，避免暴发流行，降低感染率。
【关键词】鲍曼不动杆菌医院感染流行暴发严格制定感染控制措施
TheoutbreakoftheICUaboutmultipledrug-resistantacinetobacterbaumanniiemergencytreatmentandcomments
XiaXiangYun1LiuWeiGong2
1.Shandongprovincepeople'shospitalyuchengpision274700
2.TaiXingjiangsuprovincepeople'shospitalofpision225400
【Abstract】Objective:tounderstandthespreadofacinetobacterbaumanniiprevalence,preventinfectionpopular,andstrengthentheoutbreakofacinetobacterbaumanniiresistancemonitoringandtakeeffectivecontrolmeasures.Methods:thesampleswerehospitalizedpatientswithpathogenicmicroorganismseparation,appraisalanddrugsusceptibilitytest,judgetoobserveandanalyzetheresults.Results:thehospitalinfectionoutbreak,strictlycontrollingmeasures.Conclusions:rationaldruguse,strengthenthehospitalinfectioncontrolmeasures,avoidpandemicandreduceinfectionrates.
【Keywords】A.baumaniiThehospitalinfectionoutbreakofpopularFormulatedstrictinfectioncontrolmeasures
医院感染暴发是疾病暴发的一种特殊形式，较短时间内发生3例以上，同种同源病例的现象即为医院感染暴发，一定及时采取针对严格消毒隔离措施，查明原因，进行分析，防止感染范围扩大，为今后医院感染防控工作积累经验，提供依据。
1资料与方法
1.1资料
我院自2011年5月3日-5月15日期间，ICU共有5例患者痰培养为鲍曼不动杆菌，根据临床症状和体征考虑4例为下呼吸道感染，1例为定值菌，进一步确定为医院感染暴发流行。
1.1.1病例情况
李××，男，70岁，于5月3日，脑干出血入院，呼吸衰竭，气管切开，7日出现肺部感染，湿罗音反复出现，痰培养连续3天阳性，同为鲍曼不动杆菌，对多粘菌素敏感，其余全部耐药。
朱××，男，46岁，外伤昏迷5月4日入院，因肺部感染入院，5月6日，病情加重，出现高热，体温40度，可售，双肺湿罗音，8日痰培养结果鲍曼不动杆菌，对多粘菌素敏感，其余均耐药。
钱××，外伤入院，昏迷，气管切开，5月5日入院，10日开始开始体温升高，痰增多，闻湿罗音，11日培养结果阳性，鲍曼不动杆菌，对多粘菌素敏感，其余均耐药。连续培养为同一病原菌。
病例四：孙××，女，于5月6日入院诊断为慢性心源性心脏病，代呼吸机，低热，痰多，肺部无体征，10日痰培养阳性，13日培养均为鲍曼不动杆菌。抗菌谱多粘菌素敏感，其余均耐药。
1.1.2方法
采用法国梅里埃公司的系列产品，板条鉴定，根据NCLSI标准判断。质控菌株金黄色葡萄球菌25923，大肠埃希氏菌25922，铜绿假单胞菌27853。
2.结果
2.1ICU暴发多重耐药鲍曼不动杆菌，根据微生物检测结果和临床症状，时间段，初步认定ICU医院感染暴发流行，及时对所有菌株进行同源性鉴定并且立即上报感染管理办公室，ICU暂停收治病号。
2.2查找原因：为进一步避免扩散，我们对ICU病房进行了全面检测，其中包括呼吸机螺纹管，吸痰盘，治疗盘，氧气瓶，医务人员手，床头柜，门把手，呼吸机急按钮，心电监护按钮等15份，检出鲍曼不动杆菌2份，其中治疗盘和护工手个检出鲍曼不动杆菌，造成污染扩散。
2.3原因分析：ICU住院病人，免疫力差，病人住院用药不够合理，大剂量广谱抗生素的应用，诱导细菌产生耐药性，泛耐药菌株的出现给治疗带来极大困难，一旦感染，可危机病人生命。传播途径可能有2个原因，第一手卫生做的不够彻底，每个病人护理前一定要认真洗手或戴手套，第二呼吸机管道消毒不合格，若有污染一定随时更换，患者病情许可应及时拔管。ICU病人全天生活由护工进行，接触患者随时会传染给病人。
2.4控制措施
2.4.1立即上报医院管理部门，制定一系列控制措施。
2.4.2ICU暂停收治新病号，病情较轻的尽可能回原来科室，感染者隔离治疗。严格执行参观制度，减少室内人员流动和病菌带入：加强病区自然通风，保持室内空气新鲜，对病房通气装置清洗和维护，保证设施安全。
2.4.3加强室内消毒管理制度，对呼吸机螺纹管进行严格双消毒，若有污染随时更换，病情较轻者去掉插管。另外严格口腔护理，可用0.12%-0.15%的洗必泰漱口，以清除和预防口咽的鲍曼不动杆菌，并每周做痰培养，对环境实施全面消毒，地面、门窗、门把手、治疗台、床单等用1000mg/L含氯制剂擦洗，拖布和擦桌毛巾专用，避免交叉感染。
2.4.4对护理人员进行消毒隔离知识的培训，尤其注意手卫生，如接触病号患者前后，脱手套必须正确洗手或消毒等。
2.4.5积极抢救患者，根据药敏实验结果及时调整抗菌药物，并根据病情变化，及时进行相应的微生物检验。
3.讨论
3.1重视医院感染病例的检测，同时警惕ICU、儿科、烧伤等重点科室，MRSA、多重耐药的肠球菌、ESBLS+的大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌等一些泛耐药菌引起的医院感染暴发，一旦发现予以高度重视。
3.2认真落实消毒灭菌制度，一丝不苟，对危重病人一定慎而又慎，尤其呼吸机管道的双消毒，必须严格按照规范操作，不能有半点疏忽大意。
3.3加强医务人员手卫生，尤其护工消毒知识的培训，特别要注意手卫生。
3.4合理应用抗生素，用抗生素前尽可能做细菌培养，根据药敏实验指导临床用药，了解不动杆菌耐药的变迁，特别是对碳青霉烯类的耐药，将意味着同时对多种抗生素耐药。对舒巴坦制剂敏感，合理应用这以资源，避免泛耐药菌株的出现，在治疗感染的同时尽可能应用有效的、低诱导的药物，进一步提高医务人员对感染标本的送检意识，更有效地检测细菌的用药及耐药情况的发生。
医院感染无处不在，作为一名医务工作者，我们要根据《医院管理办法条例》的各项条款，严格要求自己，认识感染的重要性，医院爆发流行的严重性。作为全国萌芽计划的一名学员，我会将预防感染，合理用药的种子播撒，坚持不懈的努力，将控制感染进行到底。
参考文献
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