娄底市中心医院湖南娄底417000
【摘要】目的：探究甘露醇对早期脑出血患者治疗后颅内血肿变化的影响。方法：选取我院2012年3月至2015年1月收治的60例早期脑出血患者为研究对象，采取信封式随机分组，将其分为对照组和观察组，对照组病发6小时内进行甘露醇治疗，观察组病发6小时后给予甘露醇治疗，对比两组患者治疗后CT测量颅内血肿量及临床疗效。结果：观察组患者的CT测量颅内血肿量及治疗总好转率均明显优于对照组，P＜0.05。结论：为早期脑出血患者过早使用甘露醇，会导致患者的颅内血肿扩大，可加重疾病情况，影响患者的预后效果。
【关键词】甘露醇；早期脑出血；颅内血肿；预后
颅内血肿扩大是导致早期脑出血病情加重的重要原因之一，甘露醇治疗脑出血可快速达到脱水、降颅压的效果，若使用有误极易对患者的身体造成伤害[1]。我院为部分患者实施病发6小时后给予甘露醇治疗，获得良好的临床疗效，现报道如下。
1资料和方法
1.1基线资料
选取我院60例早期脑出血患者为研究对象，收治时间均在2012年3月至2015年1月期间，经家属允许后进行信封式随机分组，分为对照组和观察组，各30例。
对照组：16例男性患者，14例女性患者，年龄为（41-80）岁，平均年龄为（59.83±3.49）岁；患者神经功能评分为（18-69）分，平均评分为（20.12±3.89）分。
观察组：18例男性患者，12例女性患者，年龄为（40-85）岁，平均年龄为（60.13±4.02）岁；患者神经功能评分为（15-70）分，平均评分为（20.84±4.01）分。
对比两组患者的基线资料，P＞0.05。
1.2方法
以上两组患者入院后及治疗两周后均进行头颅CT检查。
对照组：确诊后立即予以患者125毫升20％的甘露醇进行静脉滴注，将滴注时间控制在6小时以内。
观察组：病发6小时内采用40毫克呋塞米与0.9％的生理盐水进行配伍治疗，采用静脉推注的方式对患者进行给药。6小时后给予患者125毫升20％的甘露醇进行静脉滴注，6小时一次。
1.3观察指标
观察两组患者治疗后的CT测量颅内血肿量及临床疗效。
临床疗效分显效、有效和无效三项——
显效：患者的神经功能缺损评分减少85%以上。
有效：神经功能缺损评分减少30%-85%。
无效：神经功能缺损评分减少低于30%。
总好转率为显效率与有效率之和。
1.4统计学处理
以上两组早期脑出血患者的研究数据均经过SPSS18.0版进行处理，两组早期脑出血患者治疗后CT测量颅内血肿量，用（）进行表示，用t进行检验；总好转率用（%）表示，采用卡方进行检验。P＜0.05，表示两组早期脑出血患者治疗后各项指标存在差异。
2结果
2.1两组早期脑出血患者治疗后CT测量颅内血肿量对比
观察组患者治疗后CT测量颅内血肿量情况明显优于对照组，P＜0.05。具体结果如表1所示：
2.2对比两组早期脑出血患者的临床疗效
观察组患者总好转率为96.67%，其中包括21例患者显效，8例患者有效，1例患者无效。
对照组各项例数分别为7例，4例，19例，该组总好转率为36.67%。
观察组患者的总好转率明显高于对照组，P＜0.05。
3讨论
伴随着CT技术不断的发展，临床中部分动态观察得到证实，脑出血患者的出血时间为发病6-24小时之间，否定了以往20-30分钟的观点[2]，说明早期脑出血病症具有一定的持续性，且病情进展较快。
甘露醇是临床中起效快、效果好的脱水降颅压类的药物，是临床中治疗脑出血的常用药，该药物可有效防止急性脑水肿引发的颅压升高及形成脑疝[3]。但近年来部分观点认为过早为早期脑出血患者使用甘露醇治疗会扩大患者的颅内血肿，加重脑水肿，加剧疾病情况。
早期脑出血病发初期在颅内血肿周围组织均存在水肿。甘露醇在患者体内难以被代谢，药物进入血液循环后，可快速使得血浆渗透压提升，将脑组织内细胞外液及脑脊液等渗入血管内，在血液循环的帮助下将其排出体外，以此达到缓解细胞内与细胞外的水肿[4]。甘露醇具有利尿作用，患者用药后肾小球滤过率与血流量会伴随血容量增加，同时增加前列腺素E分泌量，扩张患者的肾血管。
为早期脑出血患者予以甘露醇治疗应根据患者的临床症状表现进行个体化治疗，若患者脑部出血量属于中小量，无明显颅高压症状且未形成脑疝的情况下，在患者病发6小时内应避免使用甘露醇治疗，此期间应密切观察患者的疾病变化情况，治疗措施主要以控制血压、预防并发症及稳定生命体征为主，病发6小时后为患者使用甘露醇治疗，可有效减轻患者的水肿情况[5]。对脑出血量较大，且有明显颅高压症状，甚至出现意识障碍的患者，需及时使用足量的甘露醇进行治疗，同时根据患者的脑水肿程度采取合适的外科手术治疗，减轻患者的水肿情况，清除患者颅内血肿，保证患者的生命安全。
本次研究中发现，观察组患者的CT测量颅内血肿量与总好转率均明显优于对照组，P＜0.05。该项结果显示，为早期脑出血患者病发6小时内进行甘露醇治疗，容易加重患者的颅内血肿的情况，加深对患者神经功能的伤害。
总而言之，为早期脑出血使用甘露醇治疗应根据患者的疾病情况、临床症状等判断患者的用药时间，以免因用药不当影响治疗效果。
参考文献：
[1]余江.不同剂量甘露醇治疗幕上脑出血的临床疗效及其对早期血肿扩大的影响[J].川北医学院学报，2015，30（4）：509-511.
[2]戴海峰.甘露醇对高血压性脑出血早期血肿扩大的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（16）：112-113.
[3]丁明早.中小量脑出血早期应用半常规量甘露醇的时机漫谈[J].中国医药指南，2015，13（3）：131-132.
[4]孙为生.甘露醇在早期脑出血患者中的临床效果观察[J].转化医学电子杂志，2014，1（2）：42-43.
[5]徐玉春.脑出血早期应用甘露醇治疗的临床分析[J].中国伤残医学，2013，21（8）：210-211.