（湖南中医药大学湖南长沙410208）
摘要：针刺镇痛的雏形在石器时代早已形成，后医家的发展和国家的扶持之下，针刺镇痛逐渐走向成熟。上世纪60到70年代，是针刺镇痛在国内发展的鼎盛时期，在此期间，针刺镇痛也走出国门，在国外掀起一阵阵浪潮。针刺镇痛可以通过激活脑内的内阿片系统，使内啡肽和脑啡肽释放增加，从而抑制伤害性刺激的传入，达到镇痛的效果。同时，针刺镇痛可用于缓解腹部外科术后切口痛及其他不良反应。故针刺镇痛可有效的运用于剖腹产中，并对于术后恢复起到一定的作用。国内也有许多试验表明，针刺配合其他治疗可以降低产妇手术疼痛，并且可以缓解诸多术后并发症。
关键词：针刺镇痛；剖腹产
1针刺镇痛的发展历史
远在石器时代，人类就已发明了砭石进行针刺治疗，这是针刺镇痛最早的基础。长沙马王堆汉墓出土的《帛书·经脉篇》就有关于针刺镇痛的记载，只要在相应的经脉上施以眨针或艾灸就可以消除“心痛、腹痛、齿痛、腰痛、头痛、背痛、节尽痛”[1]。在此之后的《内经》、《难经》、《针灸甲乙经》、《针灸大成》等典籍中，均有对于针刺镇痛的记载。之后，针刺镇痛出现了一段时间的低迷期。1950年以后，在政府的支持和关怀下，我国针刺镇痛才有了新的掘起[2]。60到70年代是针刺镇痛的兴盛时期，在此期间，我国成功将针刺镇痛首次运用于一例肺叶切除术当中。1971年，新华社向全世界宣布了针刺镇痛这一伟大成就，这是祖国医学第一次走出国门，在国外产生了深远的影响。1972年，美国总统尼克松访华期间，亦为神奇的针刺麻醉倾倒。这些连续事件促使美国很快形成了“针灸热”，并因此而波及到全世界[3]。目前，针刺镇痛结合麻醉药，仍广泛运用于拔牙手术、甲状腺手术、颈椎前路手术、剖腹产手术等各种手术中。
2针刺镇痛的定义
1979年，国际疼痛学会（IASP）正式发布了疼痛的定义[4]，即“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤（或描述的类似损伤）相关的不愉快的主观感觉和情感体验”。而通过针刺的方法，对某些特定的穴位产生一定量且有规律的刺激，可以达到缓解疼痛甚至解除疼痛的目的。最新的研究确认，外科手术时应用针刺方法可以减少麻醉药用量15%～25%，同时达到外科手术需要的麻醉效果[5]。
3针刺镇痛运用于剖腹产的机理
第一，针刺镇痛可以通过激活脑内的内阿片系统，使内啡肽和脑啡肽释放增加，从而抑制伤害性刺激的传入，达到镇痛的效果。针刺激活脑内的内阿片肽系统，使得内啡肽和脑啡肽增加[6]。脊髓内的内源性阿片肽神经元释放相应递质，作用于初级感觉传入末稍受体，抑制传入末梢释放P物质，及脊髓伤害性感受神经元的痛反应。故剖腹产手术时配合一定的针刺治疗，可以达到一定的镇痛效果。
第二，针刺镇痛可用于缓解腹部外科术后切口痛及其他不良反应。临床研究表明，针刺合谷、曲池、内关、支沟等穴位，能切断疼痛传导，发挥术后镇痛疗效[7]。其次，通过针刺背俞穴[8]来观察针刺镇痛的术后疗效，发现针刺组的镇痛效果显著，对于麻醉性镇痛药需要量减少，并且术后恶心呕吐的发生率降低[9]。此外，针刺技术能够预防术后恶心呕吐，促进胃肠功能尽早恢复[10-11]，其效应机制与减少阿片类药物吗啡的用量，从而明显降低吗啡的不良反应发生率有关[12]。由此说明，针刺治疗介入剖腹产手术，不仅可以缓解术后切口痛，也可用于预防术后呕吐等不良反应的发生。
4针刺镇痛运用于剖腹产的国内研究
将深圳市龙华新区中心医院2011年1月至2014年4月收治的500例产妇随机分为对照组和观察组，每组各250例。对照组采用传统方法进行产时护理及健康教育，产程中指导产妇深呼吸[13]、分散注意力、开展导乐分娩等方式减轻产妇分娩时的疼痛；观察组在此基础上，应用拉梅兹分娩法[14-16]并进行特制分娩放松技巧联合针灸镇痛。两组产妇产程中的疼痛程度、产程中转剖宫产例数、钳产例数、顺产例数、总产程时间比较，观察组均优于对照组（P<0.05）。放松技巧联合针灸镇痛可降低产妇疼痛程度及剖宫产率[17]。
此外，在对针灸配合中药治疗剖宫产术后尿潴留患者的探究中，证明针灸配合中药对剖宫产术后尿潴留疗效显著，可以有效缩短治疗时间，同时可以降低并发症[18]。在利用中药辨证施治并配合穴位针灸治疗以促进剖宫产术后胃肠蠕动功能恢复的临床试验中，结果证明中药与穴位针灸配合治疗，对剖宫产术后腹胀便秘的效果明显[19]。还有临床试验[20]表明，穴位按摩与针刺配合，可以在剖腹产术后对于预防深静脉血栓起到一定的效果。
5总结
针刺作用于穴位通过提高产妇痛阈，同时使内啡肽和脑啡肽释放增加来达到镇痛的效果，临床上可以此减少麻醉药的用量。一方面，可减轻麻醉药带来的诸多副作用，帮助产妇的尽快恢复，同时也将药物对身体和胎儿的伤害降到最低。另一方面，针刺所需费用极低，可在极大程度上帮助有困难的产妇减少经济负担。因此，针刺镇痛可规范的运用于剖腹产中，并且值得推广。
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