李艳云杨淑娥
河南科技大学第一附属医院心内科471000
摘要：1、目的：动态心电图检查及必要的起搏器程控对于起搏器植入者的重要意义；2、方法：选取我院近两年植入起搏器的患者90例进行心电图、动态心电图检查，发现问题后及时进行起搏器程控，随后再次复查动态心电图；3、结果：检查出的48例异常患者再次复查动态心电图均提示完全正常；4：结论：起搏器术后患者定期进行动态心电图检查，发现问题后及时进行起搏器程控将提高患者的生活质量。
关键词：动态心电图、程控、起搏器植入者、意义。
随着起搏器植入技术的不断进步，越来越多因为心律失常致病的患者得到了有效地治疗，生活质量得到了显著的改善，但现在的科学技术不单单只是需要起搏器来改善他们的症状、延长他们的寿命，更需要他们拥有一个与正常人一样的工作与生活状态，这就需要我们要定期的监测起搏器的工作状态，使之更好的提升患者的生活质量。因为起搏器的工作状态受到周围诸多因素的影响，要想对起搏器的工作状态有全面的了解，选择24小时动态心电图检查将会使起搏器的故障检查率明显增加。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年8月至2012年12月收治的90例安装起搏器的患者作为本次试验的研究对象。其中男性48例，女性42例，患者年龄在41～76岁之间，平均（57.19±10.22）岁。患者安装起搏器病因包括：病态的窦房结综合征40例，III度房室传导阻滞27例，心房纤颤伴有大于3秒的心室停搏者23例。
90例患者安装起搏器类型包括：VVI型（心室起搏心室感知抑制型）36例，AAI型（心房起搏心房感知抑制型）10例，DDDR型（频率自适应起搏器）44例。各类型患者之间性别、年龄等无明显差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
90例患者在我院分别接受常规心电图检测和24小时动态心电图监测。患者先进行同步12导联的常规心电图描记，随后佩戴美高仪的动态心电图监测仪为患者记录24小时的心电图。分析患者起搏功能，不同起搏方式发生感知功能异常情况及两种检测方法对患者感知异常和心律失常的检测率。
2结果
90例患者共发生心律失常21例（23%），感知异常24例（26%），感知异常3例（3%）。其中2例心律失常、1例感知异常为常规心电图中检测出，19例心律失常、23例感知异常及3例起搏异常在24小时动态心电图检测中得出。
3、讨论
24小时动态心电图监测，是临床常用的一种监测方法，能对起搏器的感知及起搏功能进行评价，使起搏器的故障检查率明显增加，已经成为起搏器患者术后随访的首选方法。
起搏器的常见故障分析如下：1、感知功能异常：感知功能异常中，包括心房过感知、心室过感知、心房感知不良和心室感知不良（1）心房过感知：是由于机电位对患者的干扰造成的心房过感知，导致患者起搏器的起搏频率加快，周期不定，部分患者多发生在弯腰活动时，临床多表现为心悸；（2）心室过感知：一般多由于患者心肌对机电干扰的错误感知或者对T波感知失误造成，起搏器的起搏间期多大于基础起搏间期；（3）心房感知不良和心室感知不良：感知不良是较为严重的一种情况，患者发生后可引起心律失常，严重者可危及生命。2、起搏功能异常：包括系统性异常及功能性异常，系统性异常主要是由于导线或脉冲发生器出现故障或电池耗竭所致，而功能性起搏异常则是指超感知使起搏脉冲发放受抑制及电解质紊乱、药物等导致起搏阈值升高等因素导致，会导致患者出现眩晕、黑曚等；3、心律失常：心律失常是临床最常见的并发症，其中包括多种形式，其主要是由于正常功能的起搏与患者自身心律相互作用、起搏器诱导、起搏器参数程控失调等原因导致，其中以双腔起搏器介导的心动过速发生频率最高。
发现诸多上述故障后就需要我们及时的给予起搏器进行程控，随着起搏技术的发展，起搏器的程控功能越来越复杂，恰到好处的运用这些参数，可使起搏器发挥最大效益，病人获得最佳疗效。我们程控的目标：1、选择最佳起搏方式和参数，在安全的前提下，节省电源，延长起搏器使用寿命；2、改变起搏导线极性，选择双极或单极方式，免受体内或体外某些电信号干扰；3、诊断处理起搏器故障和并发症。程控的内容包括1、起搏方式2、起搏频率3、输出幅度4脉冲宽度5、感知灵敏度6、不应期7、极性。我们根据上述动态心电图的检测结果对起搏器功能障碍的患者进行程控，再次复查动态心电图均未再发现起搏器功能障碍现象。
随着心脏起搏技术的飞速发展，起搏器不单单用于治疗心脏传导阻滞、病窦综合征等严重心律失常，同时还对其它疾病也有治疗作用，如肥厚梗阻型心肌病、扩张型心肌病、先天性QT间期延长综合征、心房颤动、严重室性心动过速、心室颤动、严重心功能不全等，随着这项技术的广泛开展，对正常及异常起搏心电图的判断愈来愈显得重要，只有对复杂多变的起搏心电图作出正确分析，对起搏器故障的心电图作出正确判断，随后进行必要的起搏器程控，才能避免起搏器故障造成严重后果，充分发挥起搏器的治疗作用，提升患者的生活质量。
注：参考文献
（1）李翠娥陈竹君曲范红.24小时动态心电图监测对装起搏器患者的意义.当代医学.2011,17（28）：96-97
（2）王方正起搏器程控.岭南心血管病杂志.2004、04.10（2）