贵州医科大学附属医院550001
【摘要】目的：评价对ICU患者实施基于谵妄风险评估策略下的分层护理干预对其谵妄的预防作用，旨在为临床ICU患者护理工作提供参考。方法：选择我院2018年1月-2019年2月期间收治治疗的66例ICU患者作为本次研究对象，按照随机表法将其分为常规护理组与分层护理组，各33例。比较两组患者谵妄发生率等临床指标。结果：分层护理组谵妄发生率为15.15%明显低于常规护理组的36.36%，不良事件发生率为9.09%明显低于常规护理组的30.30%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：基于谵妄风险评估策略下的分层护理干预可起到有效预防ICU谵妄发生风险的作用，避免不良事件发生。
【关键词】ICU；分层护理干预；谵妄风险评估；谵妄发生率
谵妄作为ICU患者较常出现的并发症之一，具有较高的发病率，患者在临床上以认知与意识障碍、注意力异常为主，会影响患者预后，增加死亡率与医疗费用等[1]。现阶段，临床上对该病无有效治疗方式，多以药物治疗为主，且需配合有效护理干预措施。相关研究资料表明，对ICU患者予以早期谵妄风险措施可起到预防效果。基于此，选择我院2018年1月-2019年2月期间收治治疗的66例ICU患者作为本次研究对象，分成两组后分别予以常规护理组与分层护理干预，比较两组患者谵妄发生率。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象选自2018年1月-2019年2月，总计66例，按照随机表法分为两组。常规护理组（33例）：男、女比例为20：13；年龄66-81岁，年龄均值（72.45±3.02）岁；呼吸衰竭5例，COPD10例，肺炎5例，肾衰竭9例，消化道出血6例，其他3例。分层护理组（33例）：男、女比例为21：12；年龄65-79岁，年龄均值（70.48±2.97）岁；呼吸衰竭3例，COPD9例，肺炎6例，肾衰竭8例，消化道出血6例，其他1例。两组ICU患者一般资料比较，P>0.05。纳入标准[2]：（1）ICU住院时间均在24h以上；（2）均在18岁以上；（3）患者与家属知情配合，且经医院伦理委员会批准。排除标准：（1）伴有认知、精神异常以及视力与听力障碍患者；（2）ICU住院时间在48h内；（3）中途退出者、不同意本次研究者。
1.2护理方法
常规护理组：对生命体征进行严密监测、病情观察、健康教育、心理护理、用药指导以及并发症预防等ICU常规护理。
分层护理组：在上述护理基础上予以实施分层护理，并在基于谵妄风险评估策略下予以实施。（1）由主治医师、专科护士以及营养师等多学科人员组建护理干预小组，组织组内人员学习如何预防谵妄发生，加强对患者沟通交流技巧以及护理干预方案等[3]。（2）在患者进入ICU的24h内采用意识评估方法、重症监护谵妄筛查量表以及急慢性生理健康状况评分系统对患者谵妄的发生风险予以评估。（3）根据患者谵妄发生的风险按照低、中、高予以定向沟通，旨在加强患者对周围缓解与疾病状况的了解及感知，并进行差异性护理措施。通过对患者日间与夜间睡眠情况采取失眠限制措施，旨在对患者日间睡眠时间予以减少，并对夜间噪音水平进行控制。针对谵妄发生原因以及护理措施进行健康宣教工作，同时加强与患者的情感支持，使患者以乐观心态面对疾病，预防谵妄的发生[4]。
1.3观察指标
比较两组患者谵妄发生率，同时观察其不良事件发生情况（坠床、自伤以及焦虑、抑郁）。
1.4统计学方法
观察指标经SPSS19.0进行统计学分析。计量指标以%形式展开，X2检验；计数指标行形式展开，t检验。结果若为P<0.05，表示组间对比观察指标有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者谵妄发生率
分层护理组谵妄发生率为15.15%明显低于常规护理组的36.36%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
谵妄在临床上主要指的是以睡眠周围紊乱、定向障碍以及意识缺陷等为主的临床综合征。根据相关临床研究资料表明，ICU患者谵妄发生率在60-80%间，其中老年患者占主要发病人群，谵妄的发生会增加病死率，增加治疗费用并延长住院时间，不利于患者预后[5]。而本次所采取的分层护理干预，是基于早期识别谵妄发生风险的前提下，根据专用量表将患者发生谵妄的风险分为低、中、高三个等级，通过不同层级护士与护患比的配置予以不同频率风险评估与定向沟通，实施分型护理。实验结果显示：分层护理组谵妄发生率为15.15%明显低于常规护理组的36.36%，不良事件发生率为9.09%明显低于常规护理组的30.30%，差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明基于谵妄风险评估策略下的分层护理干预可有效降低ICU患者谵妄的发生率，控制不良事件的发生。
综上所述，基于谵妄风险评估策略下的分层护理干预可起到有效预防ICU谵妄发生风险作用，避免不良事件发生，安全有效。
参考文献：
[1]祁俊.强化护理干预对ICU老年患者术后谵妄转归的影响观察[J].养生保健指南，2019，（12）：113.
[2]朴海燕.分型护理干预在ICU谵妄患者中的临床应用效果评价[J].中国保健营养，2019，29（7）：218.
[3]梁飞，董天菊，乔国瑾，等.早期活动对ICU机械通气患者谵妄的临床干预研究[J].临床检验杂志（电子版），2019，8（2）：165-166.
[4]朱虹，李小珍.基于谵妄风险评估策略下的分层护理干预对预防ICU患者谵妄发生的影响[J].医学临床研究，2019，36（2）：415-417.
[5]缪愿戍，周晓梅，张燕.强化护理干预对ICU老年患者术后谵妄转归的影响[J].川北医学院学报，2018，33（5）：792-795.