中国人民解放军陆军81军集团军医院河北张家口075000
1间歇性导尿术
1.1定义
间歇性导尿术指不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后即拔除。间歇导尿可使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量好人恢复膀胱的收缩功能。间歇导尿被国际尿控协会推荐为治疗神经性膀胱障碍的首选方法。
1.2分类
1.2.1无菌性间歇导尿
1.2.2清洁间歇导尿
1.3目的
（1）间歇导尿可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈。
（2）规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染。
（3）使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和和恢复膀胱的收缩功能。
1.4适应症
1.5禁忌症
1.6并发症
并发症包括尿路感染、膀胱过度膨胀、尿失禁、尿道损伤、出血、尿路梗阻、尿道狭窄、自主神经异常反射（多发生于脊髓损伤平面在第6胸椎或以上者）、膀胱结石等。
1.7操作指导
1.7.1总原则
谨防损伤、避免感染，保证操作过程中手法轻柔。
1.7.2导尿管的选择原则
1.7.2.1导尿管种类
（1）无菌。（2）生物相容性好。（3）柔软易弯曲。（4）由高保形性材料制成。（5）无创伤。（6）即取即用。
1.7.2.2导尿管尖端
（1）直头导尿管
（2）弯头导尿管
（3）软圆头导尿管
1.7.3导尿管的润滑
1.7.4清洁间歇导尿操作流程
用物准备（女性患者加备1面镜子）→屏风遮挡→清洗会阴部及操作者洗手→取出导尿管并润滑→将尿管插入尿道口排出尿液（女性患者依赖镜子找到尿道口）→拔出尿管、撤除用物，测量到尿量，登记在排尿日记上。
操作说明：（1）用物准备：清洁或无菌导尿管，清洁或无菌弯盘，带刻度的尿壶。（2）清洗会阴部：使用清水洗净会阴部，并用清洁干毛巾擦干。（3）洗手：操作者使用肥皂或洗手液搓洗双手，用清水冲洗干净，再用清洁毛巾擦干。
(4)导尿管的润滑和使用：如使用的是需要水化的亲水涂层导尿管，打开包装灌入温开水（按照厂家说明）后，将包装袋悬挂在患者身旁或治疗车旁，等待至推荐时长。如使用的是预润滑型亲水导尿管，将包装袋直接悬挂于患者身旁待用。如使用非亲水涂层导尿管，需将润滑剂涂抹于导尿管表面。（5）拔除尿管方法：缓慢拔除尿管，可以于耻骨上缓慢施压使尿液完全排出。
1.8导尿时机和频率
1.8.1导尿时机
间歇导尿宜在病情基本稳定、无须大量输液、饮水规律、无尿路感染的情况下开始，一般于受伤后早期（8-35天）开始。
1.8.2导尿间隔时间
导尿间隔时间取决于残余尿量，一般为4-6小时。根据简易膀胱容量及压力测定评估，每次到尿量以不超过患者的最大安全容量为宜，一般每日导尿次数不超过6次：随着残余尿量的减少可逐步延长导尿间隔时间。当每日残余尿量〈100ml时，可停止间歇导尿。
1.9间歇导尿注意事项
（1）切忌待患者尿急时排放尿液。
（2）如在导尿过程中遇到障碍，应先暂停5-10s并把导尿管拔出3cm，然后再缓慢插入。
（3）在拔出导尿管时若遇到阻力，可能是尿道痉挛所致，应等待5-10min在拔管。
（4）阴道填塞会影响导尿管的插入，因此，女性在导尿前应将阴道填塞物除去。
（5）插管时宜动作轻柔，特别是男性患者，注意当尿管通过尿道外口的狭窄部、耻骨联合前下方、下方的弯曲部和尿道内口时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管，切忌用力过快过猛致尿道粘膜损伤。
（6）如遇到下列情况应及时报告处理：出现血尿：尿管插入或拔出失败：插入导尿管时出现痛苦加重并难以忍受：泌尿道感染、尿痛：尿液浑浊、有沉淀物、有异味：下腹或背部疼痛，有烧灼感等。
（7）每次导尿情况需记录在专用的排尿记录表上。
（8）膀胱容量足够、膀胱内低压力及尿道有足够的阻力时间歇导尿的前提。膀胱内压应低于40cmH20。无论是无菌性间歇导尿还是清洁间歇导尿，在进行导尿前1-2天，教会患者按计划饮水，24小时均衡的摄入水分，每日饮水控制在1500-2000ml。