长沙市第一医院湖南长沙410005
【摘要】目的：分析对脑梗死合并心功能不全患者行以综合护理干预的临床效果。方法：择取2017年1月至2018年6月我院收治的66例脑梗死合并心功能不全患者，随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组33例患者行以常规护理，研究组33例患者行以综合护理干预，对两组临床效果进行分析和比较。结果：护理后，研究组APACHE-Ⅱ评分高于对照组，EF低于对照组（P<0.05）；研究组心功能不全加重、脑梗死扩大、心律失常等病情恶化情况占比均低于对照组（P<0.05）。结论：对脑梗死合并心功能不全患者行以综合护理干预效果显著，可以使患者病情得到缓解，防止病情恶化，临床价值显著。
【关键词】综合护理干预；脑梗死；心功能不全
脑梗死属于神经内科疾病，通常是因高血压、高血脂、糖尿病、风心病等基础病因导致，这一疾病患者通常会合并心功能不全，治疗期间通常很难兼顾这两种疾病，容易导致心功能不全急性加重以及脑梗死面积扩大，因此需要做好护理干预工作，以缓解患者病情[1]。基于此，本文择取2017年1月至2018年6月我院收治的66例脑梗死合并心功能不全患者，分析对脑梗死合并心功能不全患者行以综合护理干预的临床效果，报告见下文。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2017年1月至2018年6月我院收治的66例脑梗死合并心功能不全患者，所选患者均经过影像学检查确定，排除急性左心衰竭患者、脑疝患者等。随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组33例患者中，男20例，女13例，年龄最大为75岁，最小为36岁，年龄均值为（53.3±12.2）岁；研究组33例患者中，男19例，女14例，年龄最大为74岁，最小为37岁，年龄均值为（53.4±12.3）岁；两组基线资料无统计学差异，可以进行比较。
1.2护理方法
对照组行以常规护理，涉及到吸氧护理、用药指导、饮食护理、日常生活护理、脑功能康复训练指导、生命体征监测、24小时出入量记录、健康宣教等。研究组行以综合护理干预，涉及到24小时持续心电血氧监护、生命体征监测、床边病情观察、用药反应观察、吸氧护理、饮食护理、每小时出入量记录、液体管理、气道管理、心理护理、健康宣教、在康复科医生指导下开展脑功能康复训练等。
1.3临床观察指标
通过急性生理与慢性健康评分系统（APACHE-Ⅱ）评估两组患者的病情状态，包括急性生理评分、慢性健康评分、年龄评分三部分，总分为三部分评分之和，评分越高则说明患者病情状态越好。同时对两组心室射血分数（EF）进行分别测定，观察并记录两组心功能不全加重、脑梗死扩大、心律失常等病情恶化情况。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1两组APACHE-Ⅱ评分与EF对比
护理后，研究组APACHE-Ⅱ评分高于对照组，EF低于对照组（P<0.05）。见表1：
表1两组APACHE-Ⅱ评分与EF对比（）
3讨论
高血压、高血脂、风心病、糖尿病、冠心病等患者出现脑梗死时，通常会发生心脏损伤，出现显性心功能不全或隐性心功能不全。在出现脑梗死之后，对梗死面积扩大进行预防，并对脑水肿进行防治，成为主要治疗目标，同时为脑灌注压保持稳定状态，是脑功能得到挽救的重要保障[2]。伴随病程的进一步发展，脑水肿将会不断加重，因此需要确保脑灌注压充足，应保持较高水平的血压，同时还需要确保血容量充足。如果血压过低则可能会引起脑血流变缓和减少，而如果血压过高则可能会导致脑血管痉挛现象，这些现象均会加重脑缺血现象，容易导致新的脑血栓。有研究指出，因降压过度，进而发生脑梗死症状，这也确证了血压过低多带来的危害[3]。也有研究指出，血压过高，则会增加脑卒中发生率，反之脑卒中的出现会使原来高血压症状更加严重，进一步损害靶器官。本次研究中，针对脑梗死合并心功能不全患者采用综合护理干预，并与采用常规护理的患者做都比，结果显示研究组心功能不全加重发生率为3.03%、脑梗死扩大发生率为3.03%、心律失常发生率为3.03%，对照组心功能不全加重发生率为18.18%、脑梗死扩大发生率为6.06%、心律失常发生率为12.12%，由此可见综合护理干预的应用可以使患者的病情得到缓解。
由于脑梗死发病突然，患者容易产生心理障碍，特别是中青年患者，加上容易并发心功能不全，这直接影响患者的日常生活。同时，脑梗死合并心功能不全患者的临床治疗不仅漫长，而且复杂，患者需要长时间忍受病痛的折磨，因此容易出现相对复杂的情绪。住院是缩短患者生存期的一个独立危险因素，刺激因素和病程发展有直接联系[4]。患者通常会出现抑郁、焦虑等不良情绪，这也会增加认知障碍发生率。据相关研究指出，心功能状态与患者情感状态之间一定联系，而焦虑、抑郁等不良情绪会加重患者的病情。本次研究中两组均存在新功能不全加重以及心律失常患者。利用护理干预措施，为患者提供解释、安慰、开导等护理服务，并使患者及其家属的情绪得到稳定，使患者所受到的不良刺激得到减轻，同时动员患者家属一同疏导患者的不良情绪，这不仅可以避免心力衰竭现象的出现，同时也可以有效把握治疗的最佳时机，使临床有效率得到提升[5]。所以针对脑梗死合并心功能不全患者而言，综合护理干预非常重要。与常规护理相比，综合护理以人性化的护理服务，可以拉近医护人员和患者之间的距离，使患者产生依赖感以及安全感，同时利用全方位、个体化的服务，可以使减轻患者的不良情绪，缓解其心理负担，使患者临床依从性得到提升，这对缓解病情有重要意义。另外，综合护理干预可以避免脑梗死合并心功能不全患者因医源性因素影响而导致病情恶化现象，所以针对脑梗死合并心功能不全患者而言，应给予综合护理干预，以保证临床效果[6]。
结语：
对脑梗死合并心功能不全患者行以综合护理干预效果显著，可以使患者病情得到缓解，防止病情恶化，临床价值显著。
参考文献：
[1]顾颖.浅析综合护理干预对脑梗死合并心功能不全患者病情的影响[J].中国医药指南，2017，15（02）：281-282.
[2]徐伟华.综合护理对脑梗死患者心理社会适应状况的效果评价[J].医学信息，2016，29（17）：169-170.
[3]胡先武.综合护理对糖尿病伴脑梗死患者预后的影响[J].中外医疗，2016，35（03）：166-168.
[4]李晓杰.综合护理干预对脑梗死患者生活能力及神经功能的影响[J].河北医学，2016，22（06）：1041-1043.
[5]邓洪华.综合护理对糖尿病伴脑梗死患者预后的影响分析[J].健康之路，2016，01（12）：179-180.
[6]张艳丽.综合康复护理干预对急性脑梗死患者生活能力及神经功能的影响[J].中国校医，2017，31（09）：663-664.