常德市第一中医院重症医学科湖南常德415000
【摘要】目的：探讨ICU危重患者实施picc护理对策。方法：将我院抢救的410例血压、脉搏、呼吸、体温、意识、皮肤粘膜、瞳孔、尿量生命“八征”异常的危重症患者按照急救先后顺序随机地分为对照组（n=198）与观察组（n=212）。对照组采用常规急救方法，观察组在此基础上联合picc进行护理。比较两组护理效果。结果：两组患者护理前后SAS评分及SDS评分差异均具有统计学意义（P＜0.05），且观察组患者护理后上述评分均显著小于对照组护理后（P＜0.05）；观察组患者护理后SF-36生活量表中评分均显著高于护理前（P＜0.05），但对照组患者护理前后SF-36生活量表各维度评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：picc护理策略用于危重症患者急救效果显著，应在临床上进行推广。
【关键词】危重症患者；picc护理；效果
ICU危重患者因病情而使治疗有其特殊性：需反复多次输注高渗液、抗生素、高营养液，易导致血管通透性增加，药液外渗；药物或机械引起血管内膜损伤，出现静脉炎。部分患者因躁动不安，出现针头脱落，需反复多次行静脉穿刺；危重患者抢救时需要反复快速给药[1]。本院通过加强ICU危重患者对PICC置管前后的相关护理，取得了较好效果，总结报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料回顾性分析了2014年8月至2015年4月我院抢救的410例血压、脉搏、呼吸、体温、意识、皮肤粘膜、瞳孔、尿量生命“八征”异常的危重症患者的临床资料，将其按照急救先后顺序随机地分为对照组（n=198）与观察组（n=212）。对照组198例危重症患者中，男102例，女96例；年龄23~81岁，平均（60.20±5.94）岁；疾病类型：心肌梗死43例，脑卒中90例，创伤35例，其他30例。观察组212例患者中，男118例，女94例；年龄21~83岁，平均（61.59±5.98）岁；疾病类型：心肌梗死49例，脑卒中96例，创伤45例，其他22例。经分析，两组危重症患者在上述资料方面的差异均无统计学意义。
1.2方法对照组采用常规急救措施，观察组采用picc护理对策：（1）对患者体位的指导：告知患者适度活动置管侧上肢，避免长时间压迫置管侧肢体，致使血流缓慢，血栓形成。（2）穿刺肢的观察：穿刺处有无红肿、渗出、压痛；穿刺静脉有无红肿、压痛、硬结或条索状改变等静脉炎症状。（3）保持导管通畅：观察输液速度，判断有无导管堵塞；输液后及时冲管，尤其是在应用高渗性、酸性、强刺激性药物及输血前后应及时冲管，否则管腔内壁损害。（4）穿刺部位护理：穿刺处隔24h更换敷贴，以后每周更换敷贴2次，有血污、潮湿及时更换，根据需要更换可来福接头。（5）心理护理。对于出现不良心理情绪反应的危重症患者而言，应该注重心理护理干预，以有效缓解其心理压力。
1.3观察指标（1）焦虑状况评价：采用Zung焦虑自评量表（SAS）对患者焦虑状况进行评估（2）抑郁状况评价：同样采用Zung抑郁自评量表（SDS）对患者抑郁状况进行评价。（3）生活质量评分方法。采用简明健康状况调查问卷（SF-36）量表对患者生活质量进行评价。
1.4统计学方法本研究中的数据首先由Excel软件进行录入，然后采用SPSS19.0软件对数据进行统计、分析，两组患者平均接诊时间、抢救室护理干预时间以及急救总时间均以“”的形式进行表示，其余数据均以“n（%）”的形式进行表示；P＜0.05，表示组间差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理前后SAS评分及SDS评分对比两组患者护理前后SAS评分及SDS评分差异均具有统计学意义（P＜0.05），且观察组患者护理后上述评分均显著小于对照组护理后（P＜0.05），见表1：
注：*P＜0.05，vs本组护理前；△P＜0.05，vs对照组护理后。
3讨论
危重患者病情紧急，进展迅速，甚至来不及明确诊断病人就已呼吸心跳停止，因此，这就要求医护人员接诊对急危重症患者要“先开枪，后瞄准；先救命，后治病[2]”。PICC导管输液方便、快捷、安全，体内留置时间长，既减少了多次静脉穿刺的痛苦和不适，也有效保护了外周静脉，实现了静脉输液全程“一针治疗”，减轻了护士的工作量，有效的满足患者输液、抢救的需要。综上所述picc护理策略用于危重症患者急救效果显著，应在临床上进行推广。
参考文献：
[1]林月双，刘安芳.PICC穿刺置管失败中转股静脉置管的探讨[J].微创医学，2008，3（1）：64—66.
[2]封苏平，姜国英，周华.经股静脉置入中心静脉导管在重型脑损伤患者中的应用[J].护理与康复，2007，6（10）：691—692.