医院急诊外科急救严重创伤病人探讨

刘辉

（河北省三河市医院河北三河065200）

【摘要】目的:对医院急诊外科抢救严重创伤病人发展与建设模式进行分析。方法:对我科抢救9例心脏大血管创伤的救治过程的临床资料进行分析。结果:3例颈总动脉裂伤患者32h后死于DIC。另外6例完全康复。结论:心脏大血管损伤多是严重创伤,且伴有其它合并症,这种严重的原发损伤常在短时间启动继发性损伤的链条而导致严重后果;院前急救——急诊手术——EICU一体化急救模式是综合医院救治严重创伤的较合理模式。

【关键词】急救;急诊外科;心脏大血管损伤

【中图分类号】R31811【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0353-01

近年来,交通事故伤、坠落伤、各种创伤以及人们生产生活动中导致的严重创伤事件呈不断上升之势,占据了急诊急救工作相当重要的比例。这对国内部分医院仍然采用的支援型或依赖型外科急诊模式形成了严峻的挑战。本组资料回顾性分析了我院2007年1月~2009年5月间收治的9例严重创伤导致的心脏、大血管创伤患者的急诊急救临床资料,对综合性医院外科急诊模式做几点肤浅探讨，以供工行参考，共同进步，现报告如下：

1临床资料及方法

11临床资料:9例患者均为男性,平均年龄（291±32）岁。伤后至就诊的平均时间为（132±22）min。1例为刀刺伤右腹股沟,入急诊时的血压低至8/267kPa,右股动脉有1cm的裂伤。1例为刀刺伤左胸，入急诊时血压低至933/600kPa,呼吸出现困难,右心室有约05cm的裂伤,出现中量血气胸。1例为刀刺伤左颈部,颈总动脉出现3/4周径裂伤,咽壁穿通伤,入急诊时呼吸、心跳停止。

12方法：伤者就诊后，立即开放静脉通道予以补液,急诊查血补血。刀刺伤右股动脉者,予以持续止血,由血管外科手术室实施血管吻合手术。刀刺伤左胸患者，采用胸腔闭式引流,由胸外科实施开胸手术。对颈总动脉裂伤者，行压迫止血，心肺复苏并进行气管插管及呼吸机通气,恢复患者的气血供应，患者于25min后恢复心跳循环,血压于50min后升至107/667kPa,在上述抢救措施的同时，行血管吻合术。

2结果

9例患者经过急诊抢救后，3例颈总动脉裂伤患者于32h后，因DIC死亡。6例患者经后续治疗后康复出院。

3讨论

对严重创伤患者的救治，涉及医院的很多科室，在过程中如何将相关科室进行有效联动，提高抢救效率，是患者预后最为重要的因素之一。我们分析了9例严重创伤患者的救治过程，认为在该类患者的抢救过程中，应注意以下几点：

31正确评估患者伤情：严重创伤患者的病情复杂，心脏、大血管创伤时，因大量失血使循环系统发生紊乱，继而出现各种严重的继发性损伤进程,进一步恶化导致患者出现休克、肾功衰、ARDS、感染、MOSD等病理生理严重紊乱［1］。首诊医师如果对上述病情不能准确掌握并及时采取有效措施救治,常会导致严重后果，患者生存几率及后续生存质量将受到严重影响。本组3例死亡患者均因长时间心跳、呼吸停止,虽然其他抢救措施如：心肺复苏和血管吻合都取得成功,仍然死于DIC。由此可见，首诊医师对严重创伤患者病情的评估及采取治疗措施先后顺序是否得当，对患者至关重要。在评估伤情时，既要弄清楚原发损伤,同时还应充分认识继发损伤所带来的的严重后果，从而采取适当的抢救措施。

32把握救治时机：严重创伤患者的病情复杂，疾病转归变化非常快,及时抢救就显得非常重要。要将时间就是生命的理念贯穿在整个抢救过程中。应充分应用患者的病史、体检资料集胸腹穿刺手段迅速获得明确的诊断结果,迅速实施相应手术,尽量抢在患者伤后10min内进行救命性治疗,于1h内进行准确的医疗干预措施［2］。

33诊疗措施得当：此类严重创伤患者既要采取应急的救治措施,如止血,畅通呼吸道梗阻,心包填塞解除等措施控制原发损伤，同时还应尽快采取准确的医疗干预措施截断断继发性损伤链条,使患者疾病向好发展。这两方面的措施缺应用得当，不仅能保住患者的姓名，还可提高预后质量。

34急救模式:根据我院的经验，采用院前急救→急诊手术→EICU一体化的急诊救治模式非常适合综合医院救的外科急诊抢救。院前急救可在最短的时间内使患者获得基本的生命支持,为患者的就诊抢救提供基本的保障。院前急救是救治严重外伤最为重要的基础。伤后患者的病理生理随着时间的推移紊乱状况加重,患者耐受手术麻醉的能力逐渐变差,使得整个手术治疗的效果降低,相反地，时间越长，患者情况越糟糕，就需要花费更多的医疗费用来进行抢救。故对于急症患者，就诊后的及时确诊和及早治疗对患者的身心都有重要的意义。临床一些常用的急诊手术既能进行有效诊断，同时还可尽快实施治疗，有效治疗的同时降低医疗费用。根据患者就诊时的损伤部位可行急诊剖腹止血及探查、急诊开胸按压心脏、急诊开颅清除血肿、急诊大血管转流等。国内部分综合医院已经建成了专门的具有完全自主功能的急诊外科或急诊创伤外科,在救治急诊患者中发挥了重要的作用［3］。

35急诊外科现状及出路:我国的国情决定了还不能在全国范围内让所有的综合医院都建立独立的急诊外科，并配备专业的急诊外科人员去胜任所有的创伤外科手术。大部分医院，尤其是所有的基层医院，其急诊外科的人员及设备设施配备都非常薄弱,必须部分依赖，甚至完全依赖其他医院，这种情况耽误了患者的救治，使很多患者错过了抢救的最佳时机，其治疗效果差。而现实的情况是多发伤、急救伤患者越来越多，因此，急诊外科队伍的加强、工作制度的改善、工作流程的优化、救治项目的完善是每个综合医院的重要发展问题。加大力量建设独立自主型急诊创伤外科,是医学发展与社会发展的必然要求,是解决当前严重外伤多发伤救治工作中诸多弊端的根本途径。

参考文献

［1］申家辉.严重外伤所致血小板减少症189例临床分析［J］.中国实用医药,2008,(16):99100

［2］王永剑.综合性医院急诊外科建设发展模式的探讨［J］.岭南急诊医学杂志,2007,(04):310311

［3］白祥军.急诊外科开展多发伤救治的理论与实践［J］中华急诊医学杂志,2004,(12)：312

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